急性有機溶劑中毒患者的救護體會

趙濤

【摘要】目的： 探討有機溶劑中毒的護理措施，提高有機溶劑中毒患者的護理質量和救治成功率。方法：：對2017～2018年收治8例有機溶劑中毒者的搶救護理過程進行回顧性總結。結果：：5例治愈出院，3例有效 。結論：：對有機溶劑中毒病人正確掌握搶救時效，采取積極有效的護理，對于提高搶救成功率，減少后遺癥有重要意義。

【關鍵詞】有機溶劑;中毒;救護

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-058-01

本文分析我院急診內科自2017年 ～2018年期間有機溶劑中毒8例在搶救護理中的體會。

1?臨床資料

1.1?一般資料?查閱資料 以2017年～2018年所有收治的有機溶劑中毒患者8例為研究對象，8例敵草快中毒患者中，男性6例，女性2例。平均年齡35歲±。主要原因是與家人生氣后自服大量的汽油。

1.2?中毒癥狀表現?有機溶劑種類多，靶器官不同，作用機制及毒性也各有不同。。輕度中毒可引起頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、視物模糊、酩酊感、共濟失調等。發(fā)病時間多在口服后數十分鐘到數小時出現癥狀，重癥病例可出現中毒性腦病，如譫妄、昏迷、四肢抽搐、強直或發(fā)作性痙攣， 危重者可反射性引起呼吸停止

2?急救措施

（1）針對有機溶劑中毒機制，我們采取了如下救護措施

2.1?立即給予平臥位， 鼻導管吸氧 5L/min， 清理呼吸道分泌物 ，保持其通暢 。汽油 、機油屬有機溶劑，可進行催吐 、洗胃 。立即飲溫水 500ml ， 然后用手指刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐 ，如此反復進行，直到胃內容物完全嘔出為止[ 1]。準備溫水 20L， 連接洗胃裝置，采取左側臥位，抬高床尾， 頭偏向一側，防止胃液誤吸致吸入性肺炎。胃管前端涂石蠟油潤滑由口腔徐徐向下插入 60cm 左右 ， 吸出胃內容物， 即可證明置入胃管確在胃內 ，然后啟動洗胃機反復灌洗 ，洗胃液約 19L 時引流液澄清無味，停止洗胃 。洗胃后給予 20%甘露醇 250ml 口服 ，以清除進入腸道內的毒物;飲牛奶 300ml ，以保護胃黏膜有效維持生命體征穩(wěn)定，加快毒物排泄，保護心、腦、肝、腎、肺等重要臟器，對癥治療。同時根據不同的有機溶劑損害特點確定治療重點。

（1）中毒性神經系統損害的治療

中毒性腦病治療：合理氧療，有條件者給予高壓氧治療;積極防治腦水腫;控制抽搐;應用促進腦細胞功能恢復的藥物;

中毒性周圍神經病治療：可用B族維生素、神經生長因子、能量合劑或具有活血通絡作用的中醫(yī)中藥治療，輔以理療與對癥、支持治療;

（2）中毒性肝病治療

臥床休息;給予富含維生素的食物;葡萄糖、維生素C、肝泰樂、谷胱甘肽等;重癥肝損害可適當應用糖皮質激素;人工肝治療;積極防治肝衰竭 ;

（3）中毒性呼吸系統損害治療

保持呼吸道通暢;合理氧療;及時適當應用糖皮質激素;維持水及電解質平衡;積極防治肺水腫和繼發(fā)性感染;

（4）中毒性血液系統損害治療

預防和控制感染;促進造血功能;糾正出血傾向;避免使用血液毒性藥物和放射線;嚴重病例可給予輸全血或成分輸血;合理使用糖皮質激素;雄性激素和免疫制劑等;頑固性再障病人和白血病患者可考慮骨髓移植;

（5）中毒性心臟病治療

應絕對臥床休息;及時糾正缺氧;維持水;電解質及酸堿平衡;減輕心臟負擔，限制輸液量與輸液速度，限制鈉攝入量;給予改善心肌細胞營養(yǎng)及代謝的藥物;及早足量使用糖皮質激素;其他治療原則與內科相同;

（6）中毒性腎損害治療

早期利尿，應用足量糖皮質激素，積極采用血液凈化療法，積極防治感染及其它合并癥，慎用腎毒性大的藥物;

（7）皮膚黏膜損害治療

清除毒物，保護皮膚黏膜，對癥治療，防治感染

3?護理

3.1?一般護理?迅速建立靜脈液路 ，保證解毒藥物的及時應用，并隨時觀察用藥后的反應。給予甲氰咪胍入壺以保護胃黏膜;氟美松 5mg 靜脈推注 ，以提高機體應激能力 ;20 %甘露醇 250ml 靜脈滴注 、呋塞米 20mg 入壺，通過脫水利尿促進毒物的排泄 。每 30 min 監(jiān)測生命體征 1 次， 注意有無呼吸困難、抽搐， 密切觀察者的意識、表情、精神狀態(tài)、皮膚色澤 ，注意有無腹瀉及便中帶血， 準油物殘留有關， 經給予局部清洗后減輕。鼓勵患者多飲水 ，進食高纖維素食物如韭菜等 ， 以利毒物排泄。同時做好血液透析的準備 。

3.2?心理護理?患者因與家人生氣而失去生存愿望 ，拒絕搶救治療 ;家屬則因突然發(fā)生的意外情況與自己有關， 現出恐懼和焦慮 ，因此，對患者及其家屬的雙重心理護理顯得尤為重要。醫(yī)護人員應主動熱情地耐心疏導，講解毒物對人體的危害、搶救方法及可能發(fā)生的不良反應，穩(wěn)定患者的情緒 ，解除家屬的思想負擔 ，使之能積極配合搶救治療 。

4?結果

進過急救和治療2～3周的對癥治療，有5例治愈出院， 3例有效。

5?討論

汽油、機油為有機溶劑， 屬低毒類麻醉性毒物，可使中樞神經系統功能紊亂;對脂肪代謝有特殊作用，能引起神經細胞內類脂質平衡失調，血中脂肪含量波動，膽固醇及磷脂改變。其中的不飽和烴、芳香烴、硫化物（硫醇、硫酸）及添加劑（四乙基鉛等）愈多，毒性愈強[2]。針對有機溶劑中毒機制，我們采取了減少毒物吸收，維持有效呼吸， 促進毒物排出，取得了滿意的治療效果 。

參考文獻：

[1]?葉任高， 陸再英主編.內科學[ M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.956.

[2]?高 海， 吳 蔚， 董芳輝主編.急診中毒匯編[ M].上海：上海市第六人民醫(yī)院急診電子書庫， 2003.347-348.