術中X線定位與超聲引導在手指金屬異物取出中的應用

朱建強 費凌志

【摘要】目的：對比術中X線定位與超聲引導在手指金屬異物取出中的應用價值。方法：將2016年3月～2018年6月收治的78例手指金屬異物患者以隨機數(shù)字表法分為觀察組39例，對照組39例，兩組均行取出手術治療，觀察組術中行超聲引導，對照組術中行X線定位。觀察兩組手術情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術切口、術中出血量、手術時間與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，與對照組25.10%對比，明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在手指金屬異物取出術中，應用超聲引導可準確定位，能降低手術難度，減少手術創(chuàng)傷，患者術后并發(fā)癥少，效果優(yōu)于X線定位。

【關鍵詞】超聲引導;X線定位;異物取出

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-036-01

手指金屬異物存留屬外科常見急癥，手術切開、取出異物是目前有效的治療方法。由手指留存異物體積短小，又具備游走性，因此術中異物定位是否準確直接關系手術成敗。目前，臨床常用的定位方法有術中X線定位法和超聲引導，為比較兩種定位方法在手指金屬異物取出中的應用價值，現(xiàn)對我院收治的78例患者進行分組研究討論，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將2016年3月～2018年6月本院收治的78例手指金屬異物患者以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組：男22例，女17例;年齡22～53歲，平均年齡（37.52±3.33）歲;異物類型：顆粒狀15例，針狀24例。對照組：男23例，女16例;年齡22～52歲，平均年齡（37.44±3.31）歲;異物類型：顆粒狀14例，針狀25例。兩組患者臨床資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：受傷時間<72h;異物>0.1cm;患者及家屬均知情，簽署《手術知情同意書》。

排除標準：存在較重基礎疾病或合并癥者;外院異物取出失敗轉(zhuǎn)入我院者。

1.2?方法?對照組：首先對傷指消毒，予以局麻，然后使用XG500毫安X線機透視傷指正面，定位滿意后從異物所在位置側(cè)面插入0.8mm穿刺針，并使其達異物位置;然后透視傷指側(cè)面，從正面插入同規(guī)格的穿刺針，使其達異物位置，兩針從正側(cè)位2個方向垂直定位異物位置，于2枚穿刺針之間行縱行切開，反復透視，在穿刺針的引導下取出異物。

觀察組：本研究所用儀器為SSA-660A超聲顯像儀，探頭頻率為7.5MHz。首先對傷指消毒，予以局麻，采用無菌腔鏡套套入彩超探頭，使用超聲探頭探測金屬異物，獲取高信號影，探及高信號影后從探頭中央插入0.8mm穿刺針，使其達異物影后移開探頭，以針頭為中心，根據(jù)異物大小作一切口，切開皮膚至深筋膜，鈍性分離肌肉組織，移入探頭與切口保持平行，探測異物深度，使用彎鉗夾取異物，在超聲引導下實時定位金屬異物位置，直至異物被取出。

1.3?觀察指標?手術指標：測量手術切口，記錄術中出血量和手術時間。

并發(fā)癥：肌肉損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷、感染。

1.4?統(tǒng)計學方法?采用SPSS24.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行計量和計數(shù)處理，計量資料（x±s）表示，以t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，以x2檢驗;差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2?結(jié)果

2.1?兩組手術指標對比?兩組手術切口、術中出血、手術時間等手術指標存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2?兩組并發(fā)癥對比?與對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.51%對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%明顯更低（P<0.05），見表2。

3?討論

手指金屬異物留存是臨床常見損傷類型，異物取出手術是治療該損傷的有效方法，術中異物定位的準確性是確保手術成功的關鍵。目前，金屬異物的方法有眼科脈沖電磁鐵取出異物、聲靶向鉤針固定引導下異物取出術、超聲引導及X線透視定位取出異物等。由于前兩種方法定位準確性差，且術中利用靶向鉤針難以固定一些細小顆粒和針狀異物，導致異物取出失敗，因此臨床多采用后兩種方法[1]。

通過術中X線定位可清晰觀察到金屬異物的大小、位置、與臨近骨質(zhì)的關系[2]。由于X線定位屬靜態(tài)定位，術中受局部麻醉和牽拉擠壓的影響，導致異物在組織中游走，難以保證異物在原來的位置，因此，術中可能會出現(xiàn)找不到異物情況;加之X線存在輻射危害，因此對患者和術者有輕微影響。超聲引導可實時跟蹤定位異物，并根據(jù)術者要求多角度觀察測量，手術成功率更高[3]。與術中X線定位比較，超聲有如下優(yōu)點：超聲對人體沒有危害，安全性高;通過軟組織特性，采用蚊式鉗在組織中進行立體活動，準確判斷鉗尖與異物的距離和方向，定位更準確;針對X線顯示不清的金屬異物（<0.1～0.2mm）、木塊、玻璃等，超聲引導均可顯示。本研究結(jié)果提示，與對照組比較，觀察組手術切口更短、術中出血量少、手術時間短，提示超聲引導下手指金屬異物取出效果更佳，原因是超聲引導可減少對患者傷指的移動，從而減輕了患者痛苦，縮短了手術時間;另外，彩超還可以觀察到異物周圍血管，從而避開異物周圍血管，減少出血。本研究結(jié)果還提示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示超聲引導下手指金屬異物取出的并發(fā)癥更少。原因是通過超聲引導可更清晰的觀察金屬異物與皮膚組織的結(jié)構，尋找與異物皮膚最近的位置，避開重要血管及神經(jīng)，從而減少并發(fā)癥。

綜上所述，在手指金屬異物取出術中，應用超聲引導定位準確，創(chuàng)傷小，出血少，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]?康加祥， 康兩期， 林文祥，等. 術中彩超引導取出四肢金屬異物的應用研究[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2015， 30（2）：217-218.

[2]?陽俊杰， 鄧安春， 朱先柏. C型臂X線機輔助定位下喉深部組織金屬異物取出1例[J]. 第三軍醫(yī)大學學報， 2014， 36（7）：644-644.

[3]?湯勇， 李強， 王剛，等. 彩超定位在四肢金屬異物取出中的臨床應用研究[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2012， 27（2）：177-178.