唇腭裂患者緊張與焦慮行為對正畸托槽脫落率的影響

許佳 劉漫麗 谷莉萍 蘇麗萍 鐘發平

【摘要】目的：探討唇腭裂患者緊張與焦慮行為傾向及其對正畸托槽脫落率的影響，以便臨床醫護人員采取相應的措施，降低托槽的脫落率，提高正畸治療效率。方法：隨機選取于四川大學華西口腔醫院正畸科就診的唇腭裂患兒，調查 100 例唇腭裂患者的緊張與焦慮行為傾向，研究緊張與焦慮程度與托槽脫落率的關系及影響。使用SPSS 19.0軟件作統計學分析，P<0.05有統計學意義。結果：經統計學分析，托槽脫落率和緊張與焦慮行為之間存在正相關。輕度緊張與焦慮的患者托槽脫落率低（P<0.05）， 重度緊張焦慮的患者托槽脫落率高（P<0.05）。結論：唇腭裂患者緊張與焦慮行為傾向對正畸治療中的托槽脫落率成正相關。

【關鍵詞】唇腭裂;托槽;脫落率;緊張與焦慮行為傾向

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-034-01

先天性唇腭裂是口腔顏面部最常見的一種先天畸形，其群體發病率為1‰—2‰，不同國家發病率相差很大，在我國達1.82‰[1]。先天性唇腭裂顏面的畸形、影響牙列的美觀和功能，更影響患兒的身心健康，因此，成功的早期手術和有效的序列治療對減少畸形給患者帶來的負面影響極其重要。在口腔固定正畸治療過程中，弓絲通過托槽對牙施加各種矯治力，而粘結托槽的脫落，延長矯治時間，增加患兒經濟負擔和復診次數，影響治療進程和效果。而長期的臨床工作觀察到，唇腭裂兒童在每次就診時表現出異常的緊張和焦慮，為了驗證唇腭裂患兒在固定矯治就診過程中，表現出的緊張與焦慮心理行為和因素及其對正畸治療中托槽脫落率的影響[2]，本實驗采用問卷調查的方式，結合臨床病例，探討唇腭裂青少年緊張與焦慮行為傾向及其對正畸托槽脫落率的影響，對造成托槽脫落的因素進行討論，旨在幫助臨床醫護人員采取相應措施，降低托槽脫落率，提高矯治效率，順利完成唇腭裂序列治療中的關鍵一步。

1?對象與方法

1.1?對象?本實驗通過了四川大學華西口腔醫院倫理委員會批準。隨機選取在四川大學華西口腔醫院正畸科進行固定矯治器治療的唇腭裂患者，均選取標準型網底直絲弓托槽非調和粘接劑粘貼3個月后病例，排除標準：（1）21歲以上（2）口內有烤瓷冠修復患者（3）被診斷為抑郁癥患者（4）不能配合問卷調查者

1.2?方法

1.2.1?問卷設計??問卷參考中國心理衛生雜志編輯部組織專家編制的《心理衛生評定量表手冊》[3]中的緊張與焦慮，內向與羞怯行為等心理量表中的部分條目，結合唇腭裂病房心理指導師的修改意見，最終形成此次調查的問卷。問卷填寫完后當場收回，然后進行統計分析。（見表1）

1.2.2?緊張與焦慮程度劃分?輕度（ 7-13）、 中度（ 14-21）、重度（21-29 ）極重度（>29）;（ 根據分數的高低來界定各種心理性格傾向的程度）

1.2.3?調查患者的托槽脫落情況?托槽脫落等級根據被調查者牙齒脫落數分為低（ 1-2）、 中（ 2-4）、 高（>5） 三種情況.

統計學分析采用SPSS19.0軟件進行，利用線性回歸及標準差和標準誤的統計分析方法研究緊張與焦慮行為傾向對正畸托槽脫落的影響。P<0.05有統計學意義。

2?結果

2.1?對象?此次調查，從2017年1月到2018年4月進行，共有115位患兒被邀請參加該115位患兒均為標準型網底直絲弓托槽非調和粘接劑粘貼，其中108位同意參加.根據排除標準，最終有100位患兒參與本課題。年齡從9-20歲，平均年齡為11.5歲。55%為女性，45%為男性。

2.2?問卷?調查問卷的情況調查問卷項目在心理學研究中是常用的方法。讓被調查者在安靜的環境下認真填寫，并記錄患者治療開始后的托槽脫落數量。問卷填寫完后當場收回，然后進行統計分析。

本次調查共100名患者，其緊張與焦慮行為具體情況見表2。全程治療期間有 43人托槽脫落，根據脫落個數分為低（ 1-2個）、 中（ 2-4個）、 高（>5個） 三個等級，對結果作初步總結分析如下：

該資料為雙向有序分組資料。方法：有序分組資料的線性趨勢檢驗;結果：線性回歸分量有統計學意義，可以認為緊 張與焦慮和托槽脫落率之間不僅存在相關關系且為線性關系（P <0.05）線性回歸分量有統計學意義，可以認為緊張焦慮與托槽脫落率之間不僅存在相關關系且為線性關系。輕度緊張與焦慮的患者托槽脫落率低，重度緊張焦慮患者托槽容易脫落。

3?討論

唇腭裂患者固定矯治常常因為嚴重的上頜骨發育不足需要正畸正頜外科聯合治療，改善頜面形態和患者自我評價，由于正畸療程長，托槽的脫落不僅給醫生增加工作量，延長了矯治療程，而且增加患者經濟負擔。臨床上托槽粘結的成敗主要受患者的因素、操作者因素、粘接劑因素、托槽的因素、以及矯治力因素等諸多因素的影響[4]。我們從臨床實際情況來看，患者因素中，患者心理緊張與焦慮的行為也是影響因素之一。

唇腭裂患者緊張與焦慮行為和托槽脫落關系問卷調查表中“我因為一陣陣頭暈而苦惱”分數最低，“我為我唇腭裂而感到苦惱”分數最高，可見唇腭裂患兒因自身的顏面部與眾不同而倍感壓力，唇腭裂患者異常的語音和外貌缺陷將給患者造成心理緊張與焦慮的行為，他們有較嚴重的牙列不齊、牙弓發育異常。本研究表明，唇腭裂患者求治心理特別強烈，在正畸治療中輕度緊張與焦慮的患者發生輕度的恐懼和依賴情緒，他們常常很小心，所以這種患者的托槽脫落率相對較低。但是緊張與焦慮程度重，托槽脫落率就高。重度緊張與焦慮行為的唇腭裂患者可能與同齡人交往有障礙，對同伴的評論較敏感，可能拆下矯正器，使托槽脫落。在臨床實踐中，最好的辦法是正確認識患者的心理活動，針對其緊張與焦慮的程度，采取不同的心理輔導，縮短了醫患間的距離，減少患者的恐懼感，并讓患者正確認識自己的病況，耐心等待，直到患者明白治療的好處后，再開始治療，才能與醫生達成良好的協作關系，醫生也能盡其所能，使正畸達到最佳滿意效果。

參考文獻：

[1]?黃洪章.唇腭裂病因學研究的新進展[J].口腔頜面外科雜志，2007，17（3）：201-204.

[2]?Ram S.Korabik K. Social and psychological m otivation for or thodontic treatm ent[J]. Am J Orthod，1997，72：460.

[3]?汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛 生雜志社，1999

[4]?羅頌椒.當代實用口腔正畸技術與理論[M].1版.北京：科學技術文獻出版社.