先天性心臟病介入治療的新技術進展

韋 舸

（廣西河池市人民醫院，廣西河池547000）

自1966年，采用介入技術治療首例先天性心臟病患者以來，介入治療技術在國內外先天性心臟病治療中均取得了快速的發展，治療技術不斷進步和完善，不僅能有效縮短患者的手術治療時間，降低其治療的痛苦和術后并發癥的發生率，且能切實提高患者的預后效果，因此，其現已逐步代替外科開胸手術，成為治療先天性心臟病的主要手段[1]。

本文現將近年來先天性心臟病介入治療的新技術研究進展綜述如下。

1 先天性心臟病及介入治療概述

1.1 先天性心臟病

先天性心臟病指的是因胚胎發育時期心臟及大血管發育異常或形成障礙所致的心臟解剖結構異常，其是一類最常見的先天性畸形[2-3]。該疾病的譜系較廣，包含上百種分型，如按照病理生理變化和血液動力學，其可以分為非發紺型和發紺型；按照有無分流，其可以分成左至右分流類(室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉)、無分流類(主動脈縮窄、肺動脈狹窄)及右至左分流類(大血管錯位、法洛氏四聯癥)等。除了分型種類較多，受畸形復雜程度和大小的影響，患者的臨床表現也不盡相同，其中，癥狀較輕者，終身可能無癥狀，嚴重者會在出生后出現缺氧、休克和夭折等。一旦存在先天性心臟病，只有少部分兒童可在5歲前自愈，大部分患者需采用有效的治療方案校正畸形，才能提高其預后生存率和生活質量[4]。

1.2 介入治療

以往，臨床多采用開胸手術對先天性心臟病患者進行治療，雖具有確切的治療效果，但是，手術創傷較大、術后并發癥多和不易恢復，由此可見，其并不能作為治療該疾病的首選方案。隨著介入治療技術的出現和應用，不少研究均證實，對先天性心臟病患者采用介入治療，具有操作簡單、微創和術后恢復快等優勢，因此，其已經逐漸代替傳統開胸手術成為治療該疾病的主要手段[5]。

2 先天性心臟病介入治療的新技術方法及效果

2.1 導管介入手術

導管介入手術指的是通過導管將特定的醫用材料送至病灶部位而達到治療目的微創術，如對室間隔缺損患者可先采用經股動脈穿刺檢測其室間隔缺損情況，再選擇合適型號的室間隔封堵器，在超聲引導下，將其經股動脈送至合適左心室位置再打開，最后，將導絲抽出，對動脈進行壓迫止血便可完成手術。對動脈導管未閉患者可先經股靜脈、股動脈穿刺，并對右心導管進行檢測，然后，在超聲引導下將封堵器送至合適主動脈弓位置打開，便可完成手術[6-7]。王元祥[8]等人通過對兩組先天性心臟病患兒分別采用開胸手術和導管介入手術治療，結果證實，兩組患者的手術成功率均較高，對比無差異，但導管介入手術治療時間、患者平均住院時間均顯著低于開胸手術組，且介入手術組患者左心功能改善情況顯著優于開胸手術組，說明導管介入手術治療先天性心臟病效果良好。

2.2 經皮球囊主動脈瓣成形術

在先天性心臟病病例中，有3-6%的患者為先天性主動脈瓣狹窄，對于先天性主動脈瓣狹窄，既往臨床多采用外科主動脈瓣置換術治療，但是，在實際臨床治療過程中，針對一些主動脈瓣環較小、年齡較小和主動脈瓣鈣化不嚴重的患者，行外科手術具有一定的風險，中國專家共識可采用經皮球囊主動脈瓣成形介入術代替外科手術治療[9]。經皮球囊主動脈瓣成形術治療方法為：行靜脈麻醉后，對患者行常規左右心室導管術，并行左室、主動脈瓣造影，以明確左心室發育、主動脈瓣葉及反流、左室流出道有無狹窄情況以及對主動脈瓣環直徑進行測量，然后，采用經股動脈逆行插管法，沿著鋼絲將直徑為主動脈瓣環90%-100%的球囊置入主動脈瓣膜位置，球囊跨過主動脈瓣口時，快速擴張球囊至“腰征”消失，再快速吸癟球囊，后再臨時起搏擴張2-3次，以促進主動脈瓣狹窄解除。經皮球囊主動脈瓣成形術的治療原理為利用球囊的反復擴張，其能夠充分分離主動脈瓣膜聯合部發生粘連的瓣膜組織和展開無法活動、僵硬的主動脈瓣尖，從而擴大主動脈瓣環，進而使主動脈瓣膜瓣周結構擴張[10-11]。周達新[12]等人通過對11例鈣化性主動脈瓣狹窄患者采用經皮球囊主動脈瓣成形術治療，結果證實，該種術式能夠中度改善患者即刻和短期的血流動力學及癥狀。

2.3 經皮球囊肺動脈瓣成形術

肺動脈瓣狹窄是臨床最常見的先天性心臟畸形之一，有研究數據表明，在先天性心臟病病例中，有8-10%的患者為先天性主動脈瓣狹窄[13-15]。自1982年，Kan等首次采用球囊擴張導管進行靜態的球囊擴張技術(即經皮球囊肺動脈瓣成形術)對患者進行治療，證實了它的治療效果和優勢后，該項介入術現已成為臨床治療先天性肺動脈瓣狹窄最常用的介入治療手段[16-18]。它的治療方法為：先對患者進行右心室、右心導管造影，以對肺動脈瓣狹窄程度進行明確，并對肺動脈瓣環大小進行測量，然后，經股靜脈導管將導絲置入，直至其進入左下肺動脈，再將球囊（直徑超過肺動脈瓣環20%-40%）置入肺動脈瓣狹窄處，最后，注入稀釋造影劑擴張球囊。經皮球囊肺動脈瓣成形術治療的原理主要是利用球囊內加壓產生張力，促使肺動脈瓣狹窄處發生撕裂，進而使肺動脈瓣狹窄得以解除[17-19]。楊貴明[20]等人通過對53例先天性肺動脈瓣狹窄患兒采用經皮球囊肺動脈瓣成形術治療，結果顯示，與術前相比，術后即刻、術后3天、1個月、3個月、6月及1年，患兒的肺動脈壓力差下降明顯，尤其是術后即刻的優良率高達94.34%，未有患兒發生嚴重并發癥。

2.4 支架植入介入治療

雖然，經皮球囊肺動脈瓣成形術在治療肺動脈瓣狹窄方面具有良好的應用效果，但是，有研究證實，其對于多發性的周圍肺動脈狹窄和長段的肺動脈分支狹窄治療效果欠佳[21]。這樣，便會導致患者術后仍殘存肺動脈狹窄，為了治療這一類疾病，現代臨床研制出支架植入介入方案對患者進行治療，支架植入介入治療主要是指在術后仍發生狹窄的肺總動脈，換大一號球囊對其進行再次擴張，并在肺動脈總干內固定移位支架，然后在狹窄的右肺動脈內重新選擇一支架植入，這樣便能有效避免患者肺動脈瓣再次發生狹窄[22]。高偉[23]等人通過對5例術后殘余肺動脈狹窄的患兒采用支架植入介入治療，結果顯示，與術前相比，支架植入后患兒的左、右肺動脈起始部狹窄處直徑明顯提升，左、右肺動脈跨狹窄處壓差明顯降低，且術后患兒均未發生再狹窄、心內膜炎、栓塞等并發癥。

3 結語

先天性心臟病是室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈縮窄、肺動脈狹窄、大血管錯位、法洛氏四聯癥等先天性心臟畸形的總稱，該疾病不僅分型眾多，且臨床癥狀和病情程度也存在巨大差異，對輕微而簡單的畸形一般不需進行任何治療便可自愈，對主動脈縮窄及肺動脈狹窄嚴重、完全性大動脈轉位的先天性心臟病，則需盡早采取有效的方案對患者進行治療[24]。目前，臨床治療先天性心臟病的方法眾多，如藥物治療、介入治療和手術治療，其中，藥物治療見效太慢，且整體治療效果不高，手術治療易給患者機體帶來較大的創傷，介入治療則具有具有操作簡單、微創和術后恢復快等優勢，已成為治療該疾病的主要手段，目前，臨床治療先天性心臟病常用的介入治療技術有導管介入手術 (主要針對室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉治療)、經皮球囊主動脈瓣成形術(主要針對主動脈縮窄治療)、經皮球囊肺動脈瓣成形術(主要針對肺動脈狹窄治療)及支架植入介入治療 (主要針對術后仍殘存肺動脈狹窄治療)，這些介入治療新技術極大的改善了患者的臨床癥狀和預后質量[25]。