肝癌經肝動脈化療栓塞治療綜述

郭堅溪，張彥舫

（暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院，廣東 深圳 518000）

1 前沿

肝細胞癌（HCC）是一種高血管腫瘤，其主要供血來源為肝動脈，而肝實質則由門靜脈供血[1]。肝癌在全球惡性腫瘤死亡率中位居第三位，每年新發和死亡病例我國所占例數超過一半，在我國之中肝癌的發病率在惡性腫瘤中位居第四位，死亡率位居第二位。在發達國家之中因為乙肝和丙型肝炎流行，致使肝癌的發病率、死亡率上升[2]。肝癌超過百分之八十是由肝硬化發展而來，在日本、美國和歐洲之中，乙型和丙型肝炎病毒感染為主主要是引發肝硬化疾病之中分別占百分之八十和百分之二十，吸煙、酗酒、肥胖以及糖尿病等因素增加了患病率。肝癌在過去的幾十年治療之中取得了很大的發展，但是大多數的患者在確診的時候已經進入了進展期，患者的治療效果不佳[3]。介入治療本身具有創傷小、療效高且可進行重復操作等，這在肝癌患者的治療之中取得明顯的效果，目前介入治療已經成為手術治療外的首選方法。本文主要對原發性肝癌患者介入治療展開分析，希望能夠為原發性肝癌患者的治療提供相應參考。

2 介入治療的相關概況

動脈內肝臟治療是20世紀90年代和21世紀初推廣的一種相對較新的技術，它建立在數十年的漸進式發展和發現之上。動脈內腫瘤栓塞治療廣泛包括經動脈栓塞，經動脈化療栓塞（TACE），藥物洗脫栓塞經動脈化療栓塞和經動脈放射栓塞。這些療法已被納入肝細胞癌（HCC）和轉移性疾病的多學科治療算法中[4]。巴塞羅那肝癌治療指南專門建議TACE治療中期肝癌，研究和臨床實踐已經得知動脈內治療的擴展也廣泛地包括在許多情況下不可切除的HCC，包括姑息治療和移植橋梁。一些證據還表明，在其他原發性肝腫瘤以及轉移性疾病的背景下，動脈內治療的作用正在擴大，并且總體上考慮了治療HCC的經驗[5]。

TACE主要是經過肝動脈造影顯示臟器腫瘤的供血血管，主要是經過化療藥物、碘化油支撐混合劑阻塞腫瘤供血血管的一個過程。該治療可有效的縮小腫瘤體積，切除后預防性治療，瘤結破裂出血，以達到止血的效果。魏秋良，蔡珊珊[6]主要是研究肝細胞癌（HCC）患者根治性切除術后，輔助經動脈化療栓塞（PA-TACE）的療效?；仡櫺苑治鰱|部肝膽外科醫院接受HV治療HCC患者，將LR后接受PA-TACE的患者的生存結果與單獨接受LR的患者進行比較。進行傾向評分匹配（PSM）分析以匹配患者的比例為1:1。在亞組分析中，在外周HVTT（pHVTT）和主要HVTT（mHVTT）患者中獲得了等效的可接受結果。但是，當HVTT延伸至下腔靜脈（IVCTT）時，PA-TACE對患者沒有生存益處。黃秋峰[7]主要對應用經動脈化療栓塞（TACE）加明膠海綿微粒（GSMs）治療肝細胞癌（HCC）合并III型門靜脈血栓形成（PVTT）患者的療效和安全性展開分析，對6例HCC并發III型PVTT患者進行GSMs-TACE治療，經過GSMs-TACE治療后，通過影像學表現α-胎兒蛋白（AFP）水平降低，肝功能損傷，生存率和術后不良反應綜合評估GSMs-TACE的安全性和臨床療效。在其研究之中6例患者共進行了22次GSMs-TACE手術（每例患者2次-5次），干預中位數為4次。中位隨訪期為16.5個月（9個月-33個月），整體6個月生存率為100%，所有患者均未出現嚴重并發癥，如急性肝功能衰竭，上消化道出血等。

肝細胞癌（HCC）的發病率在一般人群中，老年群體較多。手術技術、外科手術設備、介入放射學、放射治療的發展，可使用不同的技術和方法來治療該病。在10年無復發期后，患者通常被認為無疾病。通?；颊呷匀粫M行終生隨訪，并且復發會在他們表現出來時得到治療。不同治療技術中，尤其是肝切除術和射頻熱消融術（RFTA），臨床醫生不僅要考慮生物年齡，還要考慮“生理年齡”、表現狀態、合并癥、肝臟數量、手術治療。臨床認為，年齡增長的患者需要量身定制的藥物，盡管能夠確保最佳的生活質量和生存率，但其益處在很大程度上取決于治療的侵襲性及其副作用。劉嘉龍[8]主要探索索拉非尼射頻消融術（RFA）治療肝細胞癌（HCC）的有效性和安全性，在44例中晚期HCC患者在用RFA治療減瘤后接受索拉非尼治療。在12個月時，TTP為10.3個月（范圍：1-32）。RR為61%，完全反應2次，索拉非尼治療持續時間為10.9個月（1-32）。報告沒有新的安全問題。僅使用索拉非尼，TTP為7.2個月（范圍：0-38），RR為40%，有一個完整的反應；治療持續時間為7.3個月（0-38）。RFA和索拉非尼的序列在HCC患者中是有效和安全的，這些發現可以支持在HCC患者中使用RFA和索拉非尼的序貫治療。

3 不同介入治療聯合

李少明[9]研究主要是比較聯合經動脈化療栓塞（TACE）和射頻消融（RFA）治療肝細胞癌（HCC）與TACE或RFA單藥治療的安全性和有效性。34例TACE和RFA聯合（TACE-RFA），87例TACE和136例超聲引導下RFA，對安全性進行評估并比較每個治療的-Pugh評分，指示肝功能儲備，需要藥物的患者不適，住院時間、并發癥和功效（1個月、6個月和1年腫瘤反應）概況。在其研究之中：與TACE或RFA單藥治療相比，TACE-RFA似乎導致更頻繁的患者不適，需要藥物治療，住院時間更長，并發癥更頻繁。TACE-RFA的腫瘤反應似乎與RFA的相似，并且優于TACE單一療法。因此，對于選擇的患者，可能需要用于治療小HCC的TACE-RFA，尤其是不具有RFA單一療法的小HCC的患者。

4 總結

肝癌介入治療的方法十分多樣，經血管介入治療、放射治療在臨床中較為普遍，聯合治療是臨床研究的熱點。按照肝癌分子發病機制進行治療方法的選擇，但是需要由經驗十足的放射科醫師展開治療方案的執行[10]。不同的治療方案有其優點和不足，聯合治療科起到優勢互補的效果，可發揮不同治療方式的優點，以保障取得最佳的治療效果。