藥學(xué)干預(yù)對(duì)中藥注射劑合理使用的影響分析

陳淑群，段小夫

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409100）

中藥注射劑是指藥物經(jīng)純化、提取后可向人體內(nèi)直接注射的濃縮液、無(wú)菌粉末和滅菌制劑，其在臨床中常用于輔助治療無(wú)法吞咽、重癥和意識(shí)障礙者。伴隨近幾年中藥注射制劑在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)普遍，使得一些用藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重，如藥劑應(yīng)用不合理等，從而能對(duì)用藥安全性產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。中藥注射劑是現(xiàn)代藥物技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥結(jié)合的產(chǎn)物，在療效確切的基礎(chǔ)上，改變了傳統(tǒng)的給藥方式，使藥效更快發(fā)揮作用。目前，中藥注射劑已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，具有化學(xué)藥物不可替代的優(yōu)勢(shì)。

中藥注射劑是我國(guó)特有的藥品品類，最早歷史可以追溯到抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期。1939年，八路軍太行山根據(jù)地被多重封鎖，缺少足夠的治療流感和瘧疾的奎寧和阿司匹林等藥物。附近的山上生長(zhǎng)著大量的柴胡，在這種情況下，一二九師的醫(yī)務(wù)人員上山采集柴胡，制成湯劑或膏劑給患者使用。這支部隊(duì)就是電視劇《亮劍》中李云龍所屬部隊(duì)的原型。

如何確保用藥安全性，使中藥注射劑應(yīng)用不合理情況降低，已成為現(xiàn)下臨床的重點(diǎn)問(wèn)題。故本文以我院接收的行中藥注射劑治療的342例患者為對(duì)象，經(jīng)開展藥學(xué)干預(yù)，現(xiàn)做效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料 將2016年4月-2018年5月作為病例時(shí)段，選取我院接收的行中藥注射劑治療的342例患者為對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)不同組別。在對(duì)比組171例中，男108例，女63例；年齡25歲-79歲，均齡（48.6±2.3）歲。在實(shí)驗(yàn)組171例中，男107例，女64例；年齡26歲-80歲，均齡（49.5±2.4）歲。把被選對(duì)象的基本資料相比，數(shù)據(jù)間可比較（P＞0.05）。

1.2 方法 行常規(guī)中藥注射劑治療對(duì)比組；實(shí)驗(yàn)組者經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后實(shí)施注射液治療，（1）用藥統(tǒng)計(jì)工作做好：對(duì)醫(yī)院中藥注射劑的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行全面了解，對(duì)每月中藥注射劑的臨床應(yīng)用情況，以及采購(gòu)數(shù)量等進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，尤其是臨床應(yīng)用劑量較大的注射劑，如丹參川芎嗪、血塞通和參麥等。針對(duì)有較高不良反應(yīng)率的中藥注射劑，在臨床應(yīng)用期間相關(guān)人員應(yīng)精確統(tǒng)計(jì)其分布情況，并對(duì)其臨床應(yīng)用頻率情況進(jìn)行總結(jié)，便于在第一時(shí)間對(duì)患者用藥后不良誘發(fā)因素進(jìn)行確定，掌握是否伴有配伍禁忌、用藥不合理等問(wèn)題，把其統(tǒng)計(jì)結(jié)果看作依據(jù)，對(duì)臨床用藥劑量嚴(yán)格控制，保證用藥合理性，防止發(fā)生用藥依從性。（2）對(duì)患者的用藥決策進(jìn)行參與。鼓勵(lì)臨床藥師參與查房，對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)用藥方案合理制定，保證用藥準(zhǔn)確性。另外，對(duì)患者用藥宣教予以加強(qiáng)，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供全面藥學(xué)鼓舞指導(dǎo)，詳細(xì)闡明、解釋患者用藥期間存在問(wèn)題和提出的疑惑。將用藥評(píng)價(jià)體系予以完善，觀察患者用藥后的效果，如果為無(wú)效或療效緩慢，則需要詢問(wèn)醫(yī)師是否需要對(duì)藥劑量進(jìn)行更改，或者對(duì)藥物種類進(jìn)行更換，確保用藥療效。（3）監(jiān)管力度的加強(qiáng)。成立藥學(xué)相關(guān)監(jiān)管小組，合理監(jiān)督中藥注射劑的臨床應(yīng)用情況，并對(duì)各類中藥注射劑的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行定期抽查。監(jiān)管期間，對(duì)臨床藥師用藥的是否合理性情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并向科室及時(shí)反饋不合理現(xiàn)象，給予相應(yīng)的糾正，防止再次發(fā)生同類問(wèn)題。（4）宣傳力度的加強(qiáng)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，宣傳常規(guī)中藥注射劑不合理應(yīng)用情況，讓工作人員對(duì)各類中藥注射劑的配伍禁忌和用量用法等情況進(jìn)行明確；另外，培訓(xùn)期間，定期考核醫(yī)務(wù)人員，把其和績(jī)效掛鉤。（5）用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)。大部分患者在治療期間都會(huì)對(duì)多類藥物同時(shí)應(yīng)用，行中藥注射劑治療患者時(shí)，應(yīng)對(duì)用藥監(jiān)測(cè)力度予以加強(qiáng)，對(duì)患者用藥不良與發(fā)生先兆及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)其不良反應(yīng)和中藥注射劑的關(guān)聯(lián)性情況進(jìn)行確定，如果關(guān)聯(lián)性顯示是肯定，則需要向上級(jí)部位及時(shí)報(bào)告，并全面檢查患者的排泄物、唾液與血液，并對(duì)其不良反應(yīng)轉(zhuǎn)變情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)予以相應(yīng)處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]干預(yù)效果療效評(píng)定，中藥注射劑的用法與用量、聯(lián)合用藥和適應(yīng)證、療程和配伍禁忌等均在合理范圍內(nèi)，且患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，滿足上述即為顯效；在上述項(xiàng)目中，不合理狀態(tài)能達(dá)到1項(xiàng)-2項(xiàng)，但患者未發(fā)生任何不良反應(yīng)情況，滿足上述即為有效；在上述項(xiàng)目中，不合理項(xiàng)目較多，且患者伴有不良反應(yīng)情況即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 把SPSS 23.0軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，組間結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床療效 對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率分別為74.27%和94.15%，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比臨床療效［n（%）］

2.2 對(duì)比藥物應(yīng)用不合理發(fā)生率 對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組的藥物應(yīng)用不合理發(fā)生率分別為28.65%和11.11%，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比藥物應(yīng)用不合理發(fā)生率［n（%）］

3 討論

與傳統(tǒng)口服中草藥相比，中藥注射劑可直接對(duì)人體內(nèi)直接注射，使藥物利用度提升，能加快對(duì)藥效的吸收，見效快。由于中藥注射劑種類繁多，加之伴隨其在現(xiàn)下臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，使得用藥后不良反應(yīng)情況的發(fā)生也屢見不鮮，不僅會(huì)對(duì)用藥效果產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)威脅。因中藥注射劑的有效成分較為復(fù)雜，除藥物本身因素外，靜滴滴速過(guò)快、重復(fù)給藥和用藥劑量不合理等，均容易導(dǎo)致不良反應(yīng)情況的發(fā)生，對(duì)此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其重視程度[3]。本研究以我院接收的行中藥注射劑治療的342例患者為對(duì)象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，藥物干預(yù)的開展，能有效降低行中藥注射劑治療時(shí)不良反應(yīng)情況的發(fā)生，使其應(yīng)用合理性得到保證，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，在中藥注射劑的應(yīng)用中，藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施能使中藥注射液的應(yīng)用合理性的得到保證，降低不合理情況的發(fā)生，有一定的安全性，值得應(yīng)用推廣。