33例學生腹瀉診治體會

李芳

（云南省宣威市民族中學醫務室，云南 宣威 655400）

腹瀉俗稱“拉肚子”是一個癥狀，可發生于各年齡組，人人易感，發生機理十分復雜。發病后患者排便數量明顯增加，排便量超過200 g，且糞質稀薄，存在大量水分。近來，我校學生因腹瀉就診病例逐漸增多，主要表現為排便次數增多，糞便量增加，且糞便量稀薄。學生及其家屬對腹瀉的危害認識不足，患者常常因頭暈，眼花，記憶力減退等嚴重癥狀而醫務室就診，嚴重影響學生的學習和生活質量。本文將2018年3月-2018年9月就診于宣威市民族中學醫務室的33例學生腹瀉病例診治體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例男19例，女14例，初中生22例，高中生11例，大便次數平均4次-5次，糊狀稀便18例，水樣便10例，粘液樣便5例，發熱9例，嘔吐21例，腹痛21例，所有患者輕度脫水，無中重度脫水患者。

1.2 檢查 所有患者給予行血常規、大便常規、大便細菌培養、真菌培養、血糖檢測、甲狀腺功能檢測、肝腎功能電解質檢測。

2 結果

2.1 實驗室結果 血常規白細胞增高，中性粒細胞增高9例，大便常規，細菌培養或真菌培養異常21例，電解質異常21例，大便潛血陽性2例。

2.2 診治情況 33例腹瀉患者，診斷為感染性腹瀉患者21例，且均為7月、8月、9月期間就診患者，診斷為非感染性腹瀉（包括胃腸功能紊亂、消化不良等）12例，散在于各個時期。使用喹諾酮生素治療20例，未使用抗生素13例，一般療程3天-7天，直到血象，大便常規，細菌真菌培養正常。所有患者均進行適當飲食教育，同時應用思密達及腸道益生菌，糾正水電解質紊亂，且均治愈。

3 討論

隨著經濟發展，居住飲食條件改善，感染性腹瀉發病率逐漸下降，而精神因素、生活壓力增大等因素導致的腸易激綜合征發病率逐漸上升[1]。

引起腹瀉的原因很多，歸納起來可分為非感染性和感染性兩大類。非感染性因素導致腹瀉不需要應用抗生素，感染性因素中也只有部分需要抗生素治療[2]。在本研究中學生感染性腹瀉發病率仍然較高，且集中在7月、8月、9月期間，即暑假期間，這段時間主要因為溫度較高，食物放置時間較長容易變質，滋生細菌，尤其暑期學生在外活動機會多，夜宵、燒烤等不健康飲食現象較為普遍。最終導致腹瀉發病率較高。

思密達是天然蒙脫石微粒粉劑，能吸附病毒、細菌及其他小腸刺激物，是一種有效且安全的藥物。思密達主要通過保護腸粘膜的屏障功能，抑制輪狀病毒的復制、傳播，并有一定的抑菌作用，可以維持腸細胞正常的吸收分泌功能，減少水和電解質的流失，起到抗腹瀉作用。對消化道粘膜有很強的覆蓋保護能力，提高粘膜屏障對攻擊因子的防御能力，具有平衡正常菌群和局部止痛作用[3]。益生菌具有調節腸道菌群的作用，幫助營養物質的消化吸收益生菌還可競爭性抑制有害微生物吸收營養物質及進入血液循環系統，并產生維生素包括泛酸、尼克酸、B1、B2、B6及維生素K等，且提升免疫通過三大步驟益生菌可清除有害菌對身體的傷害。因此，患者輔以思密達和益生菌治療，將會加速患者康復[4]。

從以上不難看出，作為傳統的診斷思路，暑假期間學生腹瀉我們可以首先考慮感染性腹瀉，然而完善基本檢查，明確患者疾病原因是治療學生腹瀉重要的步驟，作為一名基層的醫務工作者，也應掌握慢性腹瀉的多種病因，詳細詢問病史，仔細查體，有的放矢地行客觀物理檢查，為患者得出一個正確的診斷，提供合理的治療方案。