西南中醫眼科聯盟建設探索與實踐

黃 群 鄭燕林 王萬杰 王 晶 張 娜

我國優質醫療資源總量不足、結構不合理、分布不均衡，特別是基層仍面臨人才及先進設備設施缺乏的短板，現已成為保障人民健康和深化醫改的重要制約[1]。為解決難題，優化醫療資源配置，提高服務效能，2013年全國衛生工作會議明確鼓勵“醫聯體”模式，推動分級診療格局的形成。2017年我國先后印發《國家衛生計生委關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》(國衛醫發[2016]75號)和《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發[2017]32號，全面推進醫聯體建設。《意見》[1]明確指出開展醫聯體建設，是深化醫改的重要步驟和制度創新，有利于調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。筆者單位作為牽頭單位之一，在中醫眼科聯盟建設中取得一定經驗，也發現一些問題，本文將介紹“西南中醫眼科聯盟”建設中的探索與實踐，以期為推進專科聯盟建設提供借鑒和參考。

一、西南中醫眼科聯盟的建設背景

眼健康是國民健康的重要組成部分，據調查，目前全球范圍內約有13億人患有某種形式的視力障礙，視力損害的主要原因是未矯正的屈光不正和白內障，全球約有80%的視力障礙被認為是可避免的[2]。雖然全球視力障礙的人口比例不斷降低，但是世界人口的增長和老齡化將導致視力受損人數在未來的幾十年猛增[3]。我國是世界上盲人和視覺損傷患者數量最多的國家之一，兒童青少年近視率增加、年齡相關性眼病患病率提高、農村貧困人口白內障增多等問題逐漸顯著[4]。一方面，由于眼科專科性強，包括白內障、視網膜脫離、玻璃體積血、青光眼等多種眼科疾病需要手術治療，對先進醫療設備的需求高，醫療資源總量不足、質量不高、分布不均的問題在眼科尤為突出，眼科專業人才缺乏，診療技術水平參差不齊[5-7]。另一方面，中醫眼科由于自身特點，傳統醫學中一些不能適應的陳腐內容嚴重制約中醫眼科的發展[8]，基層中醫眼科發展尤為滯后。因此，亟需整合眼科衛生資源，加強中醫眼科學科體系建設，提高中醫眼科醫療服務能力。2018年9月，成都中醫藥大學附屬醫院眼科牽頭成立“西南中醫眼科聯盟”，對中醫眼科聯盟的建設進行了一系列實踐和探索。

二、西南中醫眼科聯盟的具體實踐

(一)聯盟模式和主要目標

“西南中醫眼科聯盟”是以醫療技術為紐帶組建的跨區域“松散型”專科醫聯體，成都中醫藥大學附屬醫院作為牽頭單位，橫向聯合云貴川陜渝地區10家技術較為領先的中醫醫院眼科作為協同單位，縱向聯合60余家地、縣級中醫醫院作為成員單位，堅持以公益為向導，以技術、服務等要素為紐帶，各單位自主經營，獨立核算，互利互惠、合作共贏，共同促進中醫眼科事業發展。專科聯盟宗旨是積極探索公立醫院改革，充分利用各種優勢資源，發揮各自特長，形成規模發展優勢，增強行業抗風險能力，提高競爭能力，搭建分級診療新型醫療體系，整合統籌資源，推進分級診療和雙向轉診實施，加強人才隊伍建設，強化學科建設，帶動區域衛生醫療發展。以基層中醫醫院為載體，推動優質專科醫療資源向基層和欠發達地區流動，加快補齊專科短板，彌補當地醫療資源發展不均衡，提高區域衛生醫療服務水平。

(二)聯動方式

1.醫療方面

(1)暢通雙向轉診綠色通道，落實分級診療服務

牽頭單位和協同單位指定專人負責雙向轉診工作，建立雙向轉診綠色通道，通過網絡、電話等多種形式為基層中醫醫院轉診患者提前預約，對上轉病人認真登記，及時反饋病人情況和治療方案；在同等條件下，對上轉病人的就診、入院、手術、重要檢查和治療方面優先進行；結果互認，根據病情合理檢查。對診斷明確且病情穩定符合下轉條件的患者及時轉回原醫療機構，并向其提供患者治療評估和診斷、預后、輔助檢查，轉回后續的治療方案及診治醫生的姓名、聯系方式等，提供后續治療的專科指導及跟蹤服務。

(2)建立遠程會診服務模式，提高醫療服務質量和效率

通過互聯網，打破地域限制，設立遠程會診平臺，接受來自聯盟內單位發出的各類疑難病例會診和(或)臨床影像資料會診邀請，組織協同單位相應亞專業組專家會診，多單位進行遠程視頻會議，討論疑難病例，并給出具體的診斷及治療方案，提高基層中醫醫院首診質量。利用信息化手段提高醫療服務質量和效率，逐步實現遠程手術指導等功能。

(3)推廣中醫眼科特色適宜技術，提高行業競爭力

牽頭單位根據成員單位的需求，在眼科常見病、多發病、慢性病及優勢病種的治療中篩選已成熟、適宜開展的中醫特色診療項目，如針灸、撳針、中藥局部熏洗等，積極推廣指導實施，形成中醫眼科聯盟特色醫療品牌，提高中醫醫院的行業競爭力。

(4)技術幫扶，提高基層診療水平

聯盟內成員，包含來自涼山州等偏遠地區、醫療技術欠發達的醫院，幫扶聯盟內成員單位醫院完善醫療管理、醫療安全、醫療服務的等工作制度建設，提高醫療水平和醫療服務能力，并派專業技術人員進行技術指導，提高基層醫療機構醫療質量。

2.教育方面

(1)豐富人才培養方案，提高專科醫師技術水平

①在現有住院醫師規范化培訓及專科醫師規范化培訓基礎上，建立專科醫師進修體系，積極鼓勵并優先接收聯盟內單位眼科醫生進修學習，開展學術講座、教學查房、疑難病例討論、學術分享、名老中醫跟診等活動，培養年輕醫生臨床技能、臨床思維、臨床動手能力，實現資源共享，提高醫療水平和服務質量。

②利用信息化手段，聯合互聯網平臺，每月定期開展線上線下同步微課堂，強化理論基礎，推廣掌握適宜技術，提高專科醫師技術水平。

(2)舉辦學術講座，繼承與發揚名老中醫學術思想

整理和挖掘中醫眼科名老專家學術思想，總結其臨床經驗，定期舉辦學術講座，傳承和發揚名老中醫學術思想和經驗精髓，搶救絕學，推廣用于指導臨床，建設中醫眼科“品牌”，弘揚中醫眼科事業。

3.科研方面

牽頭單位提供科研平臺，建立科研協作機制，優秀科研學者下沉，滲透先進科研文化理念，培養科研人才，組建專業科研團隊，跨科室、跨醫院完成臨床大數據收集，共同開展各種形式的前瞻性或回顧性多中心臨床研究，深入挖掘研究中醫藥寶庫精華，推動中醫眼科學科乃至中醫藥事業發展。

三、西南中醫眼科聯盟建設的思考

(一)加大院內制劑在專科聯盟內推廣使用

院內制劑是由臨床經驗豐富的名老中醫專家團隊經過長期臨床實踐研制而成，療效確切，安全有效，價格適宜，是中醫藥知識傳承形式的重要載體，在發揮中醫藥自身的特色和優勢方面起著不可替代的作用[9]。我國現行的相關法律規定，院內制劑只能在生產醫療機構內部使用，這在一定程度上限制了中藥制劑在中醫醫聯體內使用的通暢度。推廣院內制劑在聯盟內使用，合理監督，發揮中醫藥特色，推動中醫藥現代化，促進中醫藥事業發展。

(二)完善聯盟內醫務人員保障和激勵機制

目前三級醫院與基層醫療衛生機構之間的上下聯動主要依靠契約關系，多基于自身的利益和發展需求，缺乏具體的量化標準及與之相匹配的激勵機制。完善并落實醫務人員保障和長效激勵機制，鼓勵基層醫務人員進修學習，激勵優秀技術骨干和管理人才資源下沉，加強聯盟內科研合作，增加上下聯動的積極性，促進聯盟內成員單位之間緊密合作關系，加快推進分級診療。