運動與血管健康

張紅紅 焦啟斌 盧 杰

（蘇州市體育科學研究所，江蘇蘇州215133）

世界衛生組織（WHO）發布心血管疾病是全球的頭號死因，每年死于心血管疾病的人數多于任何其它原因[1]。血管疾病最可怕的是難以察覺，有許多"無癥狀"但"有風險"的人。而安靜的生活方式，缺乏身體活動或運動是重要的誘因之一。“有氧能力”也被美國醫學界正式列為“臨床生命體征”（最常用的四大生命體征：呼吸，體溫，脈搏，血壓）。

1 心血管疾病的現狀與對策

我國心血管病發病率一直持續增長，并呈年輕化趨勢。按病理分類，以缺血性心腦血管疾病為主要表現的動脈粥樣硬化血栓為導致死亡的首位疾病，遠高于感染性疾病、腫瘤。換句話說，動脈硬化（AS）是“病根”，它已成為第一大殺手。AS是一種全身性疾病，可累及供應不同臟器或系統的動脈血管，臨床上猝死、心肌梗塞、腦卒中患者，即都屬于動脈硬化“終末期”人群。目前，很多人尚未意識到它的嚴重后果，對于這種發展緩慢的誘因型疾病的關注嚴重不足。所以，對于心血管疾病（事件），防治的重心應前移，早發現，早干預，避免持續進展，特別是高危人群，更需開展早期管理。如果有堵塞或硬化，建議去醫院進行專業內科診治，嚴重者可能還需要手術治療。

2 血管的作用

生命最基本的特征：新陳代謝。人體血管總長度大概為地球周長的2.5倍，作用：完成血液運輸（循環），器官組織供血、供氧。它的作用如此重要，以致有一句耳熟能詳的話“人與動脈同壽”。一個人患AS風險的高低，在極大程度上決定了其壽命的長短。組織對缺氧的耐受性不同，如果血管出現異常，如AS（可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄，量變到質變的過程）時就會表現出相應的癥狀，主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度。在早期，大多數患者幾乎沒有任何臨床癥狀，中期多數患者或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等癥狀[2]，不同患者會有不同的癥狀。

3 動脈硬化的危險因素

血管有其自然的生理性老化，AS規律通常是在青少年時期發生，至中老年時期加重、發病。另外，不良的生活方式或疾病影響，會使血管提前老化。

3.1 年齡

正常人的血管每年變窄1%-2%。血管的老化是自然現象，年幼時管壁光滑、柔軟彈性好，但就像水管一樣，時間長了，內壁就會磨損、結垢、生銹，發生硬化，這是生理性的。

3.2 高血壓

作用于血管壁的壓力越高，對血管內皮的沖擊或損傷越大，內膜對脂質的滲透性增強，發生AS風險即增大。這也是靜脈硬化不常見的原因之一。

3.3 高血脂

脂質沉積在血管壁上，是AS發生的主要病理過程。

3.4 高血糖

糖尿病有以下特點可能促進AS形成：

3.4.1 高血糖 高血糖時糖基化血紅蛋白增加，致輸氧功能下降，組織缺氧；高血糖通過醛糖還原酶生成較多山梨醇，可刺激動脈平滑肌細胞及纖維母細胞增生。

3.4.2 血小板功能異常 糖尿病患者血栓素B2（促進血小板聚集）合成增加，且動脈內皮損傷致使前列腺環素(抑制血小板聚集)生成減少，使血小板聚集增強、血管趨向痙攣，在局部引起血管阻塞。

3.4.3 微血管病變 糖尿病微血管病變可影響大血管管壁營養，加之高血壓和高凝狀態、血流淤滯、缺氧等多種因素可能為糖尿病人AS的有利條件。

3.4.4 高胰島素血癥 有些患者伴有高胰島素血癥，其可促進甘油三酯合成使血濃度升高，且刺激動脈內膜平滑肌的增殖。低胰島素血癥可促進中性脂肪分解使甘油三酯血濃度升高，致使高密度脂蛋白降低，促進AS的發生。

3.5 吸煙

吸煙能增加血液中CO的濃度，使內皮細胞缺氧性損傷，并使本已受到粥樣硬化損害的動脈收縮，導致流向組織的血流量進一步減少。此外，吸煙增加血液凝固性，還可促使血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高，使血中LDL易于氧化而促進單核細胞遷入內膜下并轉化為泡沫細胞，引起AS。

3.6 飲酒

大量飲酒可損害肝臟影響脂質代謝，會升高血壓，而誘發AS。

3.7 其它

如血中一些凝血因子增高；性情急躁、工作壓力大、進取性強而不注意休息，如心理學中A型行為模式（A型性格）者；飲食中缺少抗氧化劑；遺傳等。

4 運動干預的作用機制

大量的實驗和病例證明：AS是可以預防、抑制的，甚至可以逆轉。我們的思路是針對可控的危險因素（不可控因素我們順其自然，如年齡、遺傳、種族等），要戒除煙、酒等不良習慣；積極治療和控制好“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）；控制好情緒，勞逸結合等。運動對血管真的有用么？

4.1 理論分析

運動可以對AS一些危險因素產生作用，如血壓、血脂、血糖的調節；提高機體的抗氧化能力；釋放心理壓力等。全國27家三甲醫院已開啟5大臨床運動干預研究[3]。

4.2 實踐研究

運動引起的血管結構的改變至少有2種形式：冠脈動脈口徑的增粗，血管增生（數量增加）[4]。

運動的劑量反應關系：一定范圍內運動強度的增加，對心血管有顯著效果，再大，不明顯，且風險增加，如冠心病的心臟猝死。

5 如何運動

5.1 針對心血管系統

5.1.1 運動形式 有益于提高心血管功能的運動方式以耐力性運動為主。規律性的運動可以預防和延緩AS的發生、發展，貴在堅持。常見項目如快走、慢跑、游泳、騎車、打太極、跳健身舞、跳繩、做韻律操等等。

5.1.2 運動強度和時間 大多數研究表明，每天20-30分鐘的運動是引起心血管機能改善的適宜量。每天10分鐘運動3次和每天30分鐘運動1次，改善的效果相似。低、中強度即可獲得心血管效應，中等強度更好。

5.1.3 運動頻率 每周3-5天已可達到目的，當然，6-7天獲益更多[4]（循序漸進，剛開始3-4天，當機體的運動耐受能力提高，再增加時間）。

5.2 針對身體心肺功能、力量等整體機能

5.2.1 18至64歲，每周至少完成150分鐘中等強度有氧身體活動，或每周累計至少75分鐘高強度有氧身體活動，或中等和高強度兩種活動相當量的組合。

5.2.2 有氧活動應該每次至少持續10分鐘。

5.2.3 為獲得更多的健康效益，成人應增加有氧活動量，達到每周300分鐘中等強度或每周150分鐘高強度有氧活動，或中等和高強度兩種活動相當量的組合。

5.2.4 每周至少應有2天進行大肌群參與的增強肌肉力量的活動。

65歲及以上，除以上外，活動能力較差的老年人每周至少應有3天進行增強平衡能力和預防跌倒的活動；不能完成所建議身體活動量的老人，應在能力和條件允許范圍內盡量多活動。

6 其它注意事項

有條件的可以定期做血管相關檢查。要注意的是AS的致病因素很多，需綜合預防。