冠狀動脈內支架置入術介入護理的方法及效果探討

陳 濱

（臨滄市人民醫院，云南臨滄677000）

冠心病是多發于老年群體的心腦血管疾病，醫學名稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，病因復雜多樣，包括高血壓、糖尿病、過度肥胖、不良生活習慣等等。發病機制主要是由于患者冠狀動脈血管出現粥樣硬化形成斑塊使動脈血管腔變窄甚至阻塞，進一步造成心肌細胞缺血、缺氧或壞死，引發心肌梗死、心絞痛、心律失常和猝死等臨床病癥，一旦發病直接影響患者生命安全，后果難以預估。臨床治療冠心病方法有藥物治療、介入治療和手術搭橋，藥物治療只能穩定病變斑塊，控制癥狀發展，想要徹底根治則需手術介入擴張變窄血管或搭橋，介入治療和手術搭橋本質相同。本文367例患者接受冠狀動脈內支架置入術，研究介入護理對患者手術成功率和術后恢復的影響，效果令人滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

367例研究對象來源于我院2016年1月至2018年8月期間擇期手術的冠狀動脈內支架置入術患者。排除嚴重心律失常患者；排除嚴重心肺、肝、腎功能不全患者；排除對碘、造影劑及試驗藥物過敏患者；排除無法耐受手術患者。回顧性分析患者臨床資料，男性265例、女性102例，年齡范圍43-88歲，平均（62.5±4.5）歲；經冠狀動脈造影檢查結果顯示，左主干病變患者90例，前降支病變患者256例，前降支聯合后降支病變患者21例；全部患者都接受內支架置入術，根據手術方案，141例患者置入1個支架，102例患者置入2個支架，124例患者置入3個支架。本研究獲我院倫理委員會批準和支持；所有患者及其家屬均對研究知情并自愿參與。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法 術前完善超聲心動圖、生化、X片、三大常規和凝血指標等檢查。手術采用局部麻醉，先行冠狀動脈造影，經皮冠狀動脈腔內血管成形術基礎上經皮穿刺股動脈或橈動脈，推送球囊到達冠狀動脈狹窄處，通過壓力泵加壓使球囊充分擴張，擠壓病變斑塊并解除狹窄，從而打開血管[1]；后采用特殊導管將支架送入冠狀動脈病變狹窄處，釋放需置入的支架，置入后取出球囊和導管，完成手術。

1.2.2 介入護理 （1）心理護理：接受內支架置入術的患者普遍會產生焦慮不安的消極情緒。術前由護理人員詳細講解手術目的、意義、操作流程可引導患者正確認識手術，了解手術優點和注意事項，同時還可消除患者家屬的顧慮。護理人員一定要保持耐心和親切，主動詢問患者的感受和需求，給予針對性心理疏導、緩解壓力等，幫助患者保持良好心態、建立治療信心，促進醫患配合。

（2）術前護理：術前護理包括各項手術準備工作。護理人員囑咐患者術前檢查注意事項，并陪同患者完成三大常規、超聲心動圖、生化、凝血功能等檢查項目；術前建立靜脈通道，做好吸氧監護，準備手術介入器材、搶救藥物和相關儀器等；術前用藥指導，患者應在術前4-6h口服阿司匹林（300mg）或氯吡格雷（300mg）以避免形成支架血栓[2]；術前完成碘和其他藥物過敏試驗，保障患者用藥安全；叮囑注意事項，術前訓練患者床上排便，術前1d完成雙側腹股溝備皮準備并做清潔，術前6h禁食禁水且排空膀胱，以避免患者術中緊張[3]。

（3）術中護理：護理人員全程配合醫生完成手術。密切關注患者各項生命指標變化，包括血壓、心電、體溫等；積極配合完成消毒、穿刺和插管工作；手術時詢問患者是否心慌、胸悶、胸痛等，對癥采取措施加以處理。

（4）術后護理：①手術完成后患者應心電監護24h，護理人員持續觀察患者各項生命指標，特別注意患者是否出現足背動脈減弱情況，觀察患者雙下肢皮膚顏色、溫度，判斷是否出現血栓。②加強巡房，觀察患者術后傷口有無感染和滲血情況，觀察患者是否有冠狀動脈痙攣現象，出現異常應立即報告醫生并采取措施。關注患者情緒變化，及時溝通交流并告知患者手術結果[4]。③術后繼續使用抗凝藥物治療，治療方法為皮下注射依諾肝素注射液（4100IU），并口服阿司匹林（100mg）和氯吡格雷（75mg），1次/d。觀察有無皮下淤血、消化道出血、血尿及皮膚血腫等現象。患者術后24-48h要絕對臥床休息，減少說話，平臥位禁止抬頭，穿刺部位則使用橈動脈壓迫器或彈力繃帶加壓包扎，不要移動或彎曲穿刺側肢體以免出血[5]。④預防并發癥護理，術后觀察患者血壓變化以及是否出血，迷走神經反射性興奮可導致血液回心減少引發低血壓，應及時補充患者血容量并囑患者及時進食避免低血壓，避免血容量不足時使用血管擴張劑；觀察患者腹股溝部位，及時處理出血或血腫等情況，觀察記錄皮膚顏色、溫度等變化以預防假性動脈瘤，如有腹膜后出血現象立即采取措施，使用止血藥代替抗凝藥物，如顱內有出血現象則還需脫水治療；該手術最嚴重的并發癥為支架血栓，主要受患者情緒起伏、抗凝不當等因素影響，術后2周內應嚴格遵醫囑服用抗凝、抗血小板藥物，及時了解患者情緒變化予以疏導，避免緊張情緒刺激形成支架血栓。⑤叮囑患者及其家屬其他注意事項，如戒煙戒酒，避免情緒波動，術后30min即可食用易消化、低膽固醇、低鹽類食物，鼓勵患者術后多飲水，術后4h尿量應達到800ml，6-8h飲水1500-2000ml促進體內造影劑的排出。依據患者恢復情況48h后可坐起，72h后若恢復良好則可下床適量活動，告知患者嚴格遵醫囑服藥，并按時復查。

1.3 評價指標

術后統計患者支架置入成功率，并進行為期6個月的隨訪，觀察患者術后并發癥發生情況和恢復情況，是否發生突發性心臟疾病。

2 結果

本研究中367例冠狀動脈內支架置入術患者在全面精心的介入護理下均順利完成手術，經統計支架置入成功率為100%，未發生失敗病例；術后隨訪期間，所有患者均未發生低血壓、支架血栓、傷口感染等嚴重并發癥，且無患者再次突發心臟疾病，恢復情況理想，所有患者生活質量水平良好。

3 討論

冠狀動脈內支架置入術是治療冠心病的一種機械性介入手段，通過微創介入，在冠狀動脈造影條件下，將支架永久性的置于冠狀動脈病變狹窄處，利用球囊擴張釋放或者膨脹方式以支撐血管壁，保持患者冠狀動脈管腔擴張開放，達到治療血管閉塞預防心肌梗死的目的[6]。支架介入治療血管閉塞具有一定安全性，但內支架置入術仍存在高難度和高風險，手術的成功依賴于手術醫師的熟練操作技能以及護理人員全面精心的護理措施。術前準備、指導和術中護理對手術成功起關鍵作用，對術后患者恢復意義重大[7]。醫護人員的全面配合能夠最大限度減少手術風險，減輕患者的痛苦。

本研究中采取精心介入護理方法，全程重視患者情緒變化，給予心理呵護的同時給予患者術前、術中、術后全面護理和指導。術前通過講解疾病知識、手術流程、治療意義等內容幫助患者科學認識疾病，消除恐懼心理，緩解術前緊張；護理人員指導并陪伴患者完成術前各項必要檢查內容，仔細記錄，保障了患者的生命安全同時可以促進護患關系，幫助患者增強治療信心。術中護理人員密切配合醫生手術，監控患者生命體征，輔助消毒、穿刺、插管等工作；手術中與患者溝通交流，了解患者感受和需求，利于患者放松心情，并能及時采取必要措施。術后24h患者仍處于高危期，護理工作不容忽視，應密切關注患者體溫、血壓、情緒等變化，查看患者傷口恢復情況，若有出血或低血壓要及時對癥治療；術后護理關鍵在于預防并發癥的發生，低血壓、術后感染、支架血栓都是容易發生的嚴重并發癥，護理人員應針對性加以護理，嚴格控制術后抗凝用藥、抗血小板用藥等；術后注意事項要耐心向患者及其家屬講解和交待，避免意外風險。結果表明，367例接受內支架置入手術的患者在精心的介入護理下均成功完成手術，并且在后期6個月隨訪中無嚴重并發癥發生，無突發性心臟病發生，患者恢復良好。

綜上所述，全面精心的介入護理應用于擇期冠狀動脈內支架置入術患者臨床效果令人滿意，手術成功率高且具有一定安全性，能有效減少術后并發癥發生，減少術后突發性心臟疾病的發生，對患者的治療恢復有積極促進作用，值得推廣應用。