十二指腸旁疝病例報告1例

高大川，羅 毅，王衛芹，殷國森，張林強，陳學東

十二指腸旁疝是腹膜隱窩疝中最常見的一類，Hansmann統計的467例腹內疝中，十二指腸旁疝占53%[1]。當腹內疝的診斷明確后手術治療是唯一的方法。現將涿州市中醫醫院收治的1例十二指腸旁疝患者報道如下,以期提高對本病的認識。

1 病例資料

患者，女性，69歲，主因“反復右上腹疼痛2月余，加重1 d”入院，患者以反復發作右上腹疼痛，疼痛呈陣發性脹痛，偶有惡心、嘔吐，呈非噴射性，嘔吐物為胃內容物，腹痛與進食關系密切，進食后疼痛感明顯，空腹時或進少許流質飲食則無明顯腹痛感，既往有右上腹疼痛病史20余年，但多可自行緩解。查體：腹軟，右上腹壓痛，腸鳴音正常。腹部增強CT及鋇餐示：考慮十二指腸巨大憩室可能(圖1、圖2)。

圖1 腹部鋇餐 圖2 腹部增強CT

胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。腸鏡示：直腸炎。臨床診斷為十二指腸巨大憩室伴憩室炎，不全性腸梗阻。全麻下行剖腹探查，術中探查十二指腸球部、水平部及降部，腸管柔軟，未觸及腫物，未發現明顯憩室，探查胰腺正常。于橫結腸系膜根部，結腸中動脈右側，切開橫結腸系膜，于十二指腸下方探查見有約20 cm迂曲的空腸袢，探查十二指腸屈氏韌帶處，發現屈氏韌帶十二指腸下方，有一約5 cm×3 cm系膜裂孔，部分空腸袢疝入裂孔內，故術中確診為十二指腸旁疝。

2 討論

十二指腸旁疝是腹膜隱窩疝中最常見的一類，可發生在左側或右側，如腸管進入右側Waldeyer隱窩(空腸系膜起始部)即可形成右側十二指腸旁疝。其臨床表現不典型，可以表現為長年的腹部不適，脹痛或腹痛，有時與飽餐或體位改變有關。也可表現為慢性腸梗阻的癥狀，因此難以做出明確診斷[1]。十二指腸旁疝極易誤診，大量文獻曾報道十二指腸旁疝被誤診為其他腹部疾病[2-6]。本例患者特點為反復發作右上腹疼痛20余年，其腹痛每于進食后發作，臨床表現不典型，胃鏡及腸鏡均未見異常，術前鋇餐可見十二指腸降部及水平部2個巨大囊袋，鋇劑潴留囊袋內，腹部增強CT可見十二指腸降部及水平部2個巨大囊袋，考慮十二指腸巨大憩室可能，故術前被誤診為十二指腸巨大憩室伴憩室炎。

本例診治經驗教訓：由于十二指腸旁疝發生幾率小，臨床表現不典型，對于反復發作上腹部疼痛不適，偶有惡心、嘔吐，且腹痛常與進食關系密切，胃腸鏡及肝膽胰脾超聲均未發現異常的病例，如鋇餐和CT影像資料出現類似十二指腸巨大憩室或現巨大囊袋者，要考慮有十二指腸旁疝的可能性。