特發性甲狀旁腺功能減退癥的護理體會

劉 暢，王春華，周 巖，王 紅，李麗慧，韓鳳偉

（承德醫學院附屬醫院，河北承德 067000）

特發性甲狀旁腺功能減退癥（idiopathic hypoparathyroidism，IHP）是甲狀旁腺素合成、分泌減少引起的鈣、磷代謝異常疾病，患者常表現為低鈣血癥和高磷血癥，并伴有手足反復抽搐及癲癇發作[1]。IHP為散發少見疾病，患病率為0.72（0.55～0.88）/10萬，在臨床上兒童發病率明顯高于成人[2]，原因未明，可能與遺傳、免疫功能缺陷等因素有關[3]，IHP一旦發生不僅會影響患者的生存質量，還會增加病死率。在對IHP患者進行有計劃、系統治療的同時，實施有針對性的護理措施，不僅能促進患者康復，還能提高患者的生存質量。2017年1月至3月我院內分泌科收治了2例成年IHP患者，給予了及時治療和個體化護理，效果滿意，患者均住院2周后出院，現將護理體會報告如下。

1 病例資料

病例一，女性，42歲，主因間斷面部及手足搐搦25年，加重15天入院。患者緣于25年前無明顯誘因突然出現間斷面部及手足搐搦，持續數分鐘可自行緩解，此后多于受涼時出現，嚴重時伴意識障礙，曾于當地給予“氯硝西泮”及補鈣治療，仍有間斷發作。15天前再次出現上述癥狀并加重，伴有發熱、咳嗽、咳黃痰，測體溫37.5℃，為進一步診治來我院。既往否認甲狀腺手術及頸部照射史。查體：神清語利，發育正常，面神經叩擊癥（Chvostek癥）陽性，束臂加壓試驗（Trousseau癥）陽性。實驗室檢查顯示：血Ca2+：0.99mmol/L[（2.0～2.7）mmol/L]，血P3+：2.42mmol/L[（0.8～1.5）mmol/L]，血Mg2+：0.46（0.7～1.0）mmol/L，血K+：3.30mmol/L[（3.5～5.5）mmol/L]，ALP 96U/L[（35～130）U/L]，PTH：4.85pg/ml[（15～65）pg/ml]。其余輔助檢查正常。診斷：①特發性甲狀旁腺功能減退癥；②支氣管炎。入院后立即給予25%葡萄糖酸鈣緩慢靜推，口服補鈣、頭孢類抗炎等治療，患者住院2周，無抽搐發作，血Ca2+波動在(1.87～2.1)mmol/L之間，病情好轉出院。

病例二，男，61歲，主因發作性雙手搐搦30年，雙下肢無力1個月入院。患者于30年前無明顯誘因出現雙手搐搦，多在勞動時發作，發作時呈“鷹手狀”，持續數分鐘可自行緩解，未診治。1個月前患者出現雙下肢無力伴酸脹，無抽搐、意識障礙，查甲狀旁腺激素：1.60pg/ml[（15～65）pg/ml]，血Ca2+：1.30mmol/L。既往否認甲狀腺手術及頸部照射史。查體：神清語利，發育正常，束臂加壓試驗（Trousseau癥）陽性。實驗室檢查顯示：血Ca2+：1.30mmol/L[（2.0～2.7）mmol/L]，血K+：3.30mmol/L[（3.5～5.5）mmol/L]，血Mg2+正常，PTH 1.60pg/ml，其余指標正常。心電圖：竇性心律，長QTc間期。其它相關輔助檢查均未見異常。診斷：特發性甲狀旁腺功能減退癥。入院后立即給予25%葡萄糖酸鈣緩慢靜推并入液緩慢靜點，口服補鈣、補鉀治療，積極治療后患者雙下肢無力減輕，血K+恢復正常，血Ca2+波動在(1.77～1.90)mmol/L之間，住院2周患者病情好轉出院。

2 護理方法

2.1 病情觀察 責任護士密切觀察患者的神志、生命體征、神經系統癥狀等臨床表現，并根據護理級別及時巡視病房。本組2例患者均有發作性抽搐，并且1例患者有上呼吸道感染癥狀。及時記錄患者體溫變化、每日出入量，有無發熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、感覺異常、面部及手足抽搐等，并遵醫囑及時描記心電圖，必要時給予心電監護。給予藥物治療和對癥治療時，觀察有無藥物過量的表現。有感染發生者，遵醫囑及時做皮試、應用抗生素，并密切觀察病情變化。本組中有上呼吸道感染癥狀的患者使用抗炎藥物5日后停用，癥狀明顯好轉。因長期使用鈣劑容易導致便秘，2例患者均每日記錄大便次數，及時報告醫生以便及時應用改善便秘的藥物。

2.2 心理護理 由于IHP具有診治困難、病程長、臨床表現復雜等特點，患者多有焦慮、抑郁、緊張、恐懼、舒適度下降等不良情緒。責任護士應告知患者保持良好心態對疾病康復具有重要作用，減輕或消除導致患者情緒緊張的因素，滿足患者的合理需求，避免患者情緒波動，并告知患者應樹立與疾病長期作斗爭的信心。責任護士應在各項護理操作前向患者做好解釋，告知患者和家屬現階段的治療方法及效果，取得患者與家屬的信任，使患者能積極配合治療和護理工作。

2.3 飲食護理 對于IHP的飲食結構，臨床上提倡高鈣、低磷飲食，高鈣低磷的食物包括蝦皮、海帶、紫菜、木耳、綠葉蔬菜、豆類等[4]。囑患者應進食含鈣量高、易吸收的食物，并搭配高蛋白或含乳糖高的食物，以提高鈣的吸收率；同時，限制高磷食品的攝入，例如限制奶制品、菜花、蛋黃等含磷豐富食品的攝入量[5]。另外，囑患者應適量飲水防止便秘。

2.4 安全護理 由于IHP患者血鈣水平低易發生手足抽搐等情況，因此存在各種安全隱患，責任護士應根據風險評估的結果對患者進行健康教育并告知患者家屬做好防范措施。告訴患者和家屬如何使用床檔，把呼叫器放于患者手旁，及時巡視病房。患者抽搐發作時，應立即讓患者去枕平臥，頭偏向一側，及時清除口鼻腔和咽喉部的分泌物，保持患者呼吸道通暢，防止分泌物誤吸導致窒息。牙關緊閉患者，上下牙之間放置紗布包裹的壓舌板，抽搐時不要強行制動，以免患者骨折和脫臼，應有專人守護，防止患者墜床[6]。通過責任護士的精心護理，本組2例IHP患者均未發生跌倒和墜床等護理安全事故。

2.5 用藥護理 責任護士應嚴格遵醫囑發藥，囑患者不可自行加、減藥量或擅自更換藥物；當發生低血鈣癥狀時，責任護士應立即建立靜脈通路，遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣(10～20)ml+0.9%氯化鈉(20～40)ml緩慢靜脈推注，速度應控制在(l～2)ml/min，以防發生心臟抑制；經積極補鈣治療后，若患者血鈣恢復正常，但抽搐仍然存在，應高度懷疑有低鎂血癥，可遵醫囑給予25%硫酸鎂10～20ml+0.9%氯化鈉250～500ml靜脈滴注。同時注意，避免使用導致血鈣降低的藥物，如糖皮質激素、避孕藥、地西泮等制劑，即使必須應用亦不宜長期使用。本組中2例患者積極配合，低鈣癥狀均得到了有效控制。

2.6 出院指導 出院時由責任護士再次向患者及家屬詳細講解飲食、定時用藥、適當運動、注意休息等方面的知識，囑患者2周后門診復查，待病情平穩后可每季度檢測血Ca2+、血鎂、血磷等。告知患者用藥過程中注意觀察有無出現厭食、惡心、嘔吐、便秘、煩躁不安等癥狀，一旦發生不適，一定要及時就醫。

3 小結

臨床上IHP患者一旦確診應盡早補鈣治療，預后一般較好。本文中責任護士對2例IHP患者實施了有針對性的護理措施，發現能提高患者對治療和護理的依從性，從而能促進患者康復；同時，能建立良好的醫護患關系，患者及家屬更加信任醫護人員，也提高了責任護士對IHP的認識，從而有助于護理人員在以后的工作中更好地為患者服務。