LifePak20e除顫監護儀的工作原理及常見故障

梁靖

昆明市第一人民醫院醫學裝備科 （云南昆明 650034）

除顫監護儀作為醫院的急救類設備，在心律失常患者突發事件的搶救過程中，具有不可替代的作用。它的優點是療效好、作用迅速、操作簡便，對于挽救急重患者的生命有著重要的意義。此類設備出現故障時若得不到及時排除，將直接影響到搶救治療工作的進行。本研究主要闡述了除顫監護儀的工作原理，重點闡述了LifePak20e型除顫監護儀在日常操作使用過程中的常見故障及其所對應的故障原因分析和故障解決思路。

1 除顫監護儀原理

除顫監護儀是一種應用電擊來搶救和治療患者心律失常的醫療電子設備，具有療效好、作用迅速、操作簡便等優點。它能釋放高能量的脈沖電流，瞬間通過患者心臟，使大部分心肌細胞在短時間內同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使心臟中具有最高自律性的竇房結可以恢復主導地位來控制心搏，從而恢復竇性心律，在搶救中發揮著重要的作用，臨床上多用于急診室、手術室、監護病房及院外搶救等場合[1]。

LifePak20e型除顫監護儀由美國美敦力公司生產，是除顫與心電監護的組合設備，它可以提供高質量的心電監護波形顯示，具有多種放電能量選擇和同步心電顯示/除顫功能，采用交、直流工作模式[2]。它采用雙相指數方波除顫技術，有手動/半自動除顫、無創自動起搏、聲光報警、設備自檢、信息打印等功能。它的除顫原理如圖1。

圖1 除顫器原理

2 故障分析

2.1 故障一

故障現象：開機后監視器黑屏，不能除顫，不能記錄。

故障分析及解決方案：這種故障多為低壓電源問題。除顫監護儀功能無響應，首先應考慮設備供電問題，LifePak20e型除顫儀采用兩種供電方式:（1）220 V交流電供電；（2）內置24 V鋰離子電池提供電量。如果出現監視器黑屏，不能除顫，不能記錄，首先考慮去除外部220 V交流電，使用設備內置電池還可以正常工作，便可斷定設備電源板AC/DC電路出現故障，更換電源板后故障消失。若使用220 V交流電設備正常工作而使用電池不行，則可能是電池充電不足或失效，此時應該檢查電池[1]。LifePak20e型除顫儀內部鋰離子電池為可充電電池，需得到正確維護，每2年需更換1次。

2.2 故障二

故障現象：除顫監護儀正常工作時，心電圖信號質量較差。

故障分析及解決方案：出現此故障原因較多，歸納起來主要有以下幾種情況。（1）電極與人體皮膚接觸不良。遇到這種情況時，一是考慮重新放置電纜和導聯線，防止電極從患者身上脫落，二是考慮處理皮膚并更換電極。（2）電極過期、銹蝕或變干。遇此情況時應使用未過期的氯化銀電極，并注意在使用時才從密封袋中取出電極。（3）電纜連接松動，或電纜接頭損壞。檢查電纜連接并重新連接電纜，另外可以使用模擬器檢查電纜，一旦發現故障，及時更換電纜。（4）電極、導聯線位置錯誤。遇到這種情況時，重新放置電極、導聯線。（5）因射頻干擾（RFI）而產生雜音。此時應該采取的措施是檢查是否有引發RFI的設備，并將這些設備移走或關閉其電源。

2.3 故障三

故障現象：無法除顫。

故障分析及解決方案：監護功能、記錄功能正常，但無法進行除顫，或充電-放電循環速度很慢。此類問題一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身的問題。若放電電擊功能正常，只是充電速度慢，多為設備充電電路故障；若能充電正常，但無法電擊，則放電回路有問題。遇到上面情況，可以利用萬用表檢查電路中的電容，查找原因，并更換電容，必要時直接更換電路板，儲能元件損壞的情況很少見到。

2.4 故障四

故障現象：按下“電擊”按鈕時，能量未傳輸至患者。

故障分析及解決方案：出現這種情況原因也較多，歸納起來主要有以下幾種情況。（1）除顫器處于同步模式，且未檢測到QRS復合波。此時可以更改心電圖導聯，最佳地感知QRS復合波，或停用“同步”。（2）除顫器處于同步模式，未將“電擊”按鈕按下并保持到下次檢測到QRS復合波。遇到這種情況只需按住電擊按鈕直到開始放電或下一次檢測到QRS即可。（3）充滿電之后，按“電擊”按鈕時已超過60 s，能量已從內部移除。遇此情況可在充滿電后60 s之內按“電擊”按鈕。（4）測試負載連接至 QUIKCOMBO除顫電纜。斷開測試負載并將電極連接至QUIKCOMBO除顫電纜。

2.5 故障五

故障現象：SpO2或脈搏率波動過快，脈搏振幅不穩定。

故障分析及解決方案：出現這種情況主要有兩個原因。（1）患者體位移動過度。遇到這種情況時，可以采取以下措施：不要讓患者挪動身體，檢查傳感器是否安放牢固，重新放置傳感器，更換傳感器，提高靈敏度。（2）電外科設備（ESU）可能對性能產生干擾。此時我們可以盡量使除顫監護儀遠離ESU，將ESU和除顫監護儀插入不同的電路，另外還可以將ESU接地端子盡可能靠近手術部位。

2.6 故障六

故障現象：出現“SpO2：檢查感應器”消息。

故障分析及解決方案：一是傳感器與患者或電纜的連接斷開，出現這種情況時，可以重新連接傳感器，檢查傳感器是否安放牢固。二是環境光線過強，如果可能，移除或隔離光源，或者用不透光的材料罩住傳感器。三是患者脈搏微弱或血壓低，這種情況可以采取以下操作措施：在其他患者身上對傳感器進行測試，檢查傳感器位置上的患者灌注水平是否充足，檢查傳感器是否牢固且不過緊，檢查安放傳感器的肢體上是否使用血壓袖帶或血管內線，改變傳感器位置。

2.7 故障七

故障現象：屏幕顯示波形紊亂、字符抖動等。

故障分析及解決方案：除顫監護儀自身都已采用屏蔽措施，具有很好的抗干擾能力，但由于高頻醫療設備及無線電系統有時也會對除顫監護儀的除顫、監護功能產生干擾，造成設備無法正常運用，這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應措施，以保證設備的正常使用[1]。

3 總結

除顫監護儀作為一種重要的急救設備，在醫療救治中的地位越來越高，發揮的作用越來越大。在LifePak20e除顫儀操作使用及維修過程中，我們可以發現，大多數故障是日常使用和操作不當所致，除顫監護儀的使用與維護不當將導致設備不能正常發揮作用，貽誤搶救時機，產生不良后果和引發醫療糾紛。所以除顫儀使用人員應學會正確使用設備，并加強設備的日常保養和檢查，確保其正常運行，不得帶病工作，同時注意避免心電導聯線的折疊，保持好除顫板的清潔，這樣可提高設備的使用壽命與使用效率[2]。另外，維修工程師提高對除顫監護儀基本工作原理及其維護的基本常識的認識，對于我們更好地應用和維護好這類重要的搶救設備，減少患者搶救風險有著十分重要的意義。