重復(fù)腎重復(fù)輸尿管合并輸尿管結(jié)石同時(shí)合并腎癌一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

劉紅雷 谷亞明 韓陽軍 張明華 刁英智

首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院泌尿外科，北京 101500

重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形是常見的泌尿系統(tǒng)先天性疾病，人群發(fā)病率約為2%～3%，在胚胎發(fā)育第4周時(shí)，從中腎管分出輸尿管芽，其近端發(fā)育成輸尿管，如果中腎管發(fā)出兩個(gè)輸尿管芽或其中一個(gè)輸尿管芽分支過早，則形成完全性或不完全性重復(fù)腎及輸尿管畸形[1]。大部分患者無臨床癥狀，常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[2]，若合并輸尿管開口異?；蛘咻斈蚬芸谀夷[的其他畸形，可表現(xiàn)為泌尿系感染、排尿困難、尿道口腫物突出、尿失禁、腹部腫物等[3]。因解剖系統(tǒng)異常，重復(fù)腎及輸尿管畸形多合并泌尿系結(jié)石，但同時(shí)合并腎癌的病例鮮有報(bào)道?，F(xiàn)將本研究收治的1例病例，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)告如下，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 病例資料

患者，男性，61歲。主因左側(cè)腰腹部疼痛伴發(fā)熱4h入院，入院查體：體溫最高40.1℃，左腎區(qū)叩擊痛陽性。泌尿系平掃CT可見左腎外形增大，腎周滲出，腎盂積水，上段輸尿管擴(kuò)張，上段輸尿管內(nèi)可見高密度結(jié)石影。血常規(guī)：WBC：21.36×109/L，NE 87%，CRP：125mg/L，降鈣素原：6.75ng/L。尿常規(guī)：WBC：675.2/HP，亞硝酸鹽++。予美羅培南0.5g，每8小時(shí)一次，靜脈滴注。入院當(dāng)日予急診手術(shù)在局部麻醉下行左側(cè)輸尿管支架置入術(shù)，術(shù)中C臂透視發(fā)現(xiàn)，輸尿管支架位置良好，但與結(jié)石有一定的間隙?？紤]重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形，且支架管未置到患結(jié)石的輸尿管內(nèi)（圖1A）。因患者術(shù)前飲白酒300mL，無法實(shí)施全身麻醉，進(jìn)而無法行輸尿管鏡檢查重新置管，決定術(shù)后如不能控制感染，再行左腎造瘺術(shù)，結(jié)束手術(shù)。……