中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的文獻計量分析

孟 明 鄭麗維 劉 靜 陳祖森 劉偉華 范維英

福建中醫藥大學護理學院，福建福州 350122

隨著全球疾病譜的變化，腦卒中等心腦血管疾病已成為影響全球人群健康的主要問題[1-2]。肩手綜合征（should-hand syndrome，SHS）又稱反射性交感神經營養不良綜合征，是腦卒中后常見并發癥，多發生在偏癱側上肢，典型表現為患者肩部疼痛、手指浮腫疼痛及關節活動受限[3]。本病主要在腦卒中后1～3個月發病，我國學者調查研究結果顯示腦卒中后肩手綜合征的發病率達12.5%～70%[4-5]。如不及時治療可導活質量[6]。目前，臨床上針對腦卒中后肩手綜合征尚無特異性的治療方法，多采用綜合治療能有效緩解癥狀[7]，非創傷性的中藥致肩、手運動功能的永久喪失，嚴重影響患者的生外用方法，因其簡便、易于操作，安全性高等特點。多項研究顯示[8-11]，中藥湯劑以熏蒸、泡洗、濕熱敷、離子導入等不同中醫護理技術操作應用于腦卒中后肩手綜合征患者，取得較好的輔助治療效果，以湯劑形式通過患肢皮膚直接透皮吸收，能更好的發揮中藥溫通經絡、調節氣血、消腫止痛的作用。近年來我國在該領域的相關研究持續增多，為更好地了解中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的發展現狀和研究趨勢，本文采取文獻計量學分析的方法對相關文獻進行分析和總結，為后續研究及應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

檢索數據庫：CNKI、維普、萬方、CBM數據庫。檢索策略：CNKI數據庫和CBM數據庫采用主題詞檢索，檢索式為：“腦卒中”或含“中風”或含“腦出血”或含“腦梗死”；“肩手綜合征”；“中藥”或含“中醫”或含“湯”。維普和萬方數據庫采用題名或關鍵詞檢索，檢索式同上。

1.2 文獻篩選

納入標準：發表時間為從建庫至2019年6月30日；中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的相關文獻。排除標準：重復發表的文獻；以中藥湯劑內服為獨立干預措施的文獻。

1.3 資料提取與分析

檢索結果以題錄形式導入NoteExpress3.2.0進行管理，經查重和篩選后，選擇“文件夾信息統計”功能并利用Excel2007軟件對發文量、期刊、被引量、基金資助、關鍵詞等信息進行統計分析。

2 結果

2.1 年發文量及趨勢

共檢出文獻170篇，經篩選納入110篇。2000年首次發表關于中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的文獻，而后呈緩慢增長趨勢。2013年開始文獻量大幅增加，2013年共發表19篇，發文量最多；2015～2018年，持續年發文量10篇以上，這4年的發文量共52篇，占文獻總量的47.27%。見圖1。

圖1 2000 ～ 2019年發文量（n=110）

2.2 期刊發文量及作者發文量

110篇文獻中，除7篇學位論文、4篇會議論文，其余99篇文獻發表于76種期刊，分散程度高。《中醫臨床研究》收錄文獻量最多，為5篇。收錄3篇及以上的期刊分別是《中醫外治雜志》《中國中醫急診》《內蒙古中醫藥》《中國民間療法》《實用中西醫結合臨床》。其中，有收錄文獻的護理類期刊有7種，分別是《護士進修雜志》《實用護理雜志》 《護理與康復》《循證護理》《全科護理》《齊魯護理雜志》《當代護士（上旬刊）》。

110篇文獻中，由2名及以上作者合作完成的文獻共有63篇，合著率為57.27%，平均每篇作者人數為3.62名。所納入文獻共涉及作者258名，110名第一作者中有5人發文2篇。第一作者所在地區發文量在10篇以上的省份分別是江蘇省（14篇），廣東省（12篇），浙江省（10篇），河南省（10篇），占總發文量的41.82%。第一作者發文單位超過2篇的共有11家，其中發文量為3篇的共有3家，見表1。

表1 發文量≥2篇的第一作者單位

2.3 被引情況及基金資助情況

110篇文獻被引頻次共計530次，有33篇（30%）文獻被引頻次在5次及以上，最高被引頻次為78次，是李樂軍等[12]2013年發表在《時珍國醫國藥》上關于中藥泡洗治療腦卒中后肩手綜合征的論文。所納入的文獻中，有40篇發表在核心期刊上，中文核心期刊收錄11篇，中國科技核心期刊收錄38篇，CSCD 收錄6篇。納入的110篇文獻中，有科研基金資助的共22篇（20%）。基金來源：國家中醫藥管理局基金2篇，省級基金13篇，其中包括1篇省自然基金，市級基金4篇，院校級基金2篇。

2.4 關鍵詞分析及文獻研究類型

110篇文獻共計224個關鍵詞，累計出現頻次527次。研究者通過咨詢3位高級職稱碩士生導師（腦卒中康復護理方向），經專家分析后將近似關鍵詞進行合并，最終呈現高頻關鍵詞18個，累計頻次435次。運用系統聚類分析，將18個高頻關鍵詞歸為三類：（1）腦卒中與肩手綜合征為一類；（2）中藥熏蒸、針刺療法、康復訓練及中藥泡洗為一類；（3）其余歸一類。見表2、圖2。

納入的所有文獻，除1篇系統評價，9篇綜述外，其余100篇均為臨床研究，包括16篇類實驗研究（其中11篇是自身對照研究）和 84篇隨機對照研究。隨機對照研究的干預方法以熏蒸最多。有50篇文獻選擇Fugl-Meyer評分作為評價指標，對該指標進行漏斗圖分析，見圖 3，可見漏斗圖上各研究兩側分布基本對稱，偏移可能小。所有臨床研究選用的外用中藥湯劑均為復方，除2篇文獻分別選用五苓散加味，小活絡丹方加味外，其余均為經驗方。

表2 高頻關鍵詞分析表

圖2 高頻關鍵詞聚類樹狀圖

圖3 Fugl-Meyer評分結果的漏斗圖

3 討論

3.1 研究趨勢分析

文獻量是科學知識量的衡量尺度之一[13]。對一段時間某研究領域文獻數量進行統計分析，能在一定程度上反映研究人員對該領域的關注度和研究趨勢[14]。本研究發現中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的文獻2000～2010年發文量少，2011年開始發文量逐漸增多，在2013年呈現最高發文量19篇，此后的2015～2018年持續每年有10篇以上的發文量，文獻量持續保持在較高水平，說明中藥湯劑外用在該領域的研究有一定的熱度。隨著我國人口老齡化的問題及國家對中醫藥事業大力發展及相關政策扶持，其研究熱度還將持續。

所納入的文獻被76種期刊收錄，其中只收錄了1篇論文的有60種雜志，發文分散程度高，核心研究機構和作者群還未形成，學術影響力還有待提升。根據發文量≥2篇的第一作者單位計量分析可以看出，發文單位均是中醫院或是中醫藥大學及其附屬醫院，可能與中醫藥大學和中醫院在中藥湯劑研究領域更重視，患者接受度更高有關。根據期刊收錄類型來看，護理類期刊僅有7種，每種發文量1篇，排除會議論文和學位論文，護理類期刊的發文量占比6.7%，且分散度高，說明屬于中醫護理技術的多種中藥湯劑外用操作方法，用于改善腦卒中后肩手綜合征的研究仍處于探索階段，研究水平還有待提高。

3.2 基金投入支持及省份分布分析

資金的資助情況是學科領域新動向及新趨勢的展現[15]。本研究發現，所納入的2000～2019年的全部110篇文獻，其中22篇有基金資助，總體占比20%，處于較低水平。但是，近年來中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的研究獲得基金資助的數量呈明顯上升態勢。2017年以來發表的27篇文獻中，獲得基金項目支持有10篇。這與中藥湯劑外用簡便效廉的優勢及國家大力促進中醫護理的發展關系密切。

各省份基金支持力度和發文量成正比，江蘇、廣東等省份發文量多，同時基金項目支持也相對較多。基金項目的數量沿海地區多于內陸地區，南方地區對于北方地區，由于我國北方地區人群患腦卒中的比例高于南方地區[16]，且北方地區的腦卒中患者對中醫療法的康復需求高于南方地區患者[17]，也提示部分地區的臨床護理人員和護理科研人員應大力開展相關研究，申報課題，積極推動中藥湯劑外用在腦卒中患者中的臨床應用，同時需加強不同地區的學術交流及指導，促進中醫護理技術在全國不同地區的均衡發展。

3.3 關鍵詞及內容分析

對關鍵詞進行分析可反映某一領域研究內容的總體特征、研究內容間的關聯和脈絡，并可分析出研究熱點和研究方向[18]。本研究將關鍵詞近義詞進行合并后，分析關鍵詞出現的頻次，出現頻次較高的關鍵詞充分體現了中醫護理技術在該領域的研究熱點，中藥熏蒸、中藥泡洗、中藥熏洗、中藥濕熱敷等常用中醫護理操作使用廣泛，對治療腦卒中后肩手綜合征有較好的療效，同時，冷熱交替浸泡、離子導入等研究也取得肯定效果，使得中藥湯劑外用的操作方法呈現多樣化趨勢，患者可選擇性高。同時，在腦卒中后肩手綜合征的治療上，單純用一種療法，不如聯合療法效果顯著[19]，對關鍵詞分析結果顯示，中藥湯劑外用常與康復訓練，針刺等方法聯合進行綜合治療，并取得肯定療效。中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的隨機對照研究，未見多中心大樣本的臨床研究，缺少對分配隱匿，盲法原則實施、安全性指標等內容的描述，評價標準不統一，存在的問題與過靈香[20]研究結果基本一致。提示臨床研究者在后續的研究中研究設計和實施要更嚴謹，以確保研究結果的可靠性。另外，中藥湯劑外用使用的藥方均為復方，以經驗方為主，多種藥物綜合發揮行氣活血、消腫止痛、溫經散寒的作用，從而改善患者的腫痛癥狀，促進患者上肢運動功能和生活質量的提高。并且中藥湯劑獲取方便、外用操作方法簡單實用，也適合在社區推廣使用，應在社區加大宣傳和指導，讓簡便效廉的泡洗、濕熱敷等中醫護理技術能普及到社區，惠及更多的患者。

綜上所述，中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的研究總體呈增長趨勢，但基金覆蓋不足，發文量分散，還未形成核心機構和作者群，且文獻以臨床試驗研究為主，尚未發現動物實驗、相關機制研究的文獻，研究水平還有待提高和深入。同時，本研究只對國內文獻進行計量學分析，未查閱相關外文文獻，今后需擴大文獻檢索面，進行全面的挖掘與分析。