軟通道微創介入血腫清除術治療高血壓腦出血的有效性

黃 毅 鄧景陽 邱子文

廣東省東莞市第三人民醫院神經外科，廣東東莞 523320

隨著生活質量的提高，娛樂生活的豐富化、飲食的多樣化等方面的影響，高血壓已經成為臨床上常見的慢性疾病之一，其病因有很多，家族有高血壓病史、生活節奏快，精神壓力大、體型肥胖者都是高血壓高發人群。腦出血是高血壓并發癥之一[1]，其病理原因是因為高血壓患者長期處于血壓高的一個狀態，久而久之會使患者腦血管發生病變，當患者受到外界刺激或者情緒起伏較大會導致異常的腦血管破裂，產生出血[2]。高血壓性腦出血有著自身的幾個特點：發病急、病死率致殘率高、恢復過程長[3]。臨床上常見的癥狀表現為突然出現劇烈的眩暈，伴隨著惡心嘔吐，出血量大水腫程度高的患者會出現局部癱瘓、呼吸抑制等情況[4]。高血壓性腦出血嚴重性不言而喻，臨床上主要采用手術治療對高血壓患者治療，本文針對軟通道微創介入血腫清除術治療高血壓腦出血的有效性進行著重探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1～6月收治的高血壓腦出血患者50例，經倫理委員會通過隨機分為對照組與觀察組，各25例。兩組患者均屬于高血壓性腦出血，患者入院時血壓水平都偏高，無心肺衰竭患者，無藥物禁忌證，兩組患者均知曉并同意配合院方治療調查，排除有嚴重精神病患者[5]。對照組患者年齡40～68歲，平均（45.0±7.5）歲，其中男15例，女10例，出血量15～51mL，平均（31.00±3.91）mL，高血壓病程6～36個月。平均（25.00±7.51）個月；觀察組患者年齡39～66歲，平均（43.0±3.4）歲，其中男10例，女15例，出血量13～52mL，平均（33±1.94）mL，高血壓病程6～36個月，平均（26.0±7.53）個月，兩組患者性別、年齡、出血量等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用硬通道微創血腫清除術治療，給予患者行局部麻醉，麻醉師檢查患者麻醉成功后，手術主刀人員參照術前患者做的CT（東芝Toshiba 型c805-td1b1），確定患者穿刺點、靶點的位置，以患者出現血腫的位置為中心，其所在的平面即為穿刺平面，靶點在穿刺平面垂直，在患者的顳部皮膚投射點處作穿刺點，靶點與穿刺點之間的距離則作為穿刺深度。將YL-1型穿刺針進行固定，固定完畢，垂直方向進行進針，感到落空感，拔針并進行塑料針芯的安裝，進針至血腫位置，對血腫進行吸除，可采用血腫粉碎針，實行沖洗干預。患者血腫液化沖洗每天進行1～2次，直至血腫清除結束。

觀察組患者采用軟通道微創介入血腫清除術治療，利用三維（東芝彩超Aplio500）及CT（東芝Toshiba 型c805-td2b2）的檢查，確定患者血腫的位置，以血腫為中心為穿刺點，避開重要血管及主要運動區進行穿刺，完成開頭皮、顱骨鉆孔等操作后，將固定器進行固定，取軟引流管連接探針于血腫中心處輕抽吸出部分液化血腫，將引流管固定于手術視野頭皮上，連接引流裝置，行尿激酶（北京賽升藥業股份有限公司，H11021259）1～2萬U等滲鹽水注入血腫腔內，夾管半小時后開放，根據患者的實際情況反復注入尿激酶，醫護人員需密切關注患者術后實際情況。

兩組患者術后均保持氧氣的供給報出呼吸的暢通以及時刻監控心電圖情況，醫療人員根據患者實際情況進行靜脈輸入營養液，抗生素等。治療期間保持患者營養充分，避免刺激。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療的總有效率。評價標準，有效：患者意識基本完全恢復，狀態良好，神經功能基本正常。顯效：患者意識與治療前相比有了明顯的改善，神經功能也得到改善，并未完全恢復。無效：神經功能狀況與治療前無明顯差異[6]。比較兩組患者并發癥發生率。對比兩組患者手術前后神經功能缺損評分[采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，分值越高表示神經功能缺損越嚴重[7]]。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療的總有效率為96.00%明顯高于對照組患者治療的總有效率80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療的總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率情況比較

觀察組患者并發癥發生率4.00%明顯低于對照組患者并發癥發生率24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術前后神經功能缺損評分比較

對照組患者術后神經功能缺損評分整體高于觀察組患者術后神經功能缺損評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，治療手段多種多樣。高血壓這種常見病，存在很大潛在的危險[8]。長時間伴隨高血壓的患者，久治不愈，心、腎、肺部等器官都會受到這種慢性疾病的影響。生活作息不穩定、長期的熬夜、暴飲暴食、過度抽煙、酗酒成癮這都是高血壓的高發人群，上了年紀的肥胖人群，過度攝入高鈉鹽、低鉀飲食的人也易患高血壓[9]。據有關數據表明全國每年有200萬人群因高血壓重度殘疾甚至死亡。因為高血壓會引起很多并發癥，嚴重影響到患者的生活質量以及生命健康安全[10]。

表2 兩組患者出現不良反應率比較[n（%）]

表3 兩組患者手術前后神經功能缺損評分

表3 兩組患者手術前后神經功能缺損評分

組別 治療前 術后1周 術后2周 術后3周對照組 19.21±0.36 11.21±0.21 10.36±2.98 9.21±2.36觀察組 19.13±0.35 15.25±2.86 15.21±2.46 14.69±2.32 t 0.785 7.044 6.275 8.279 P 0.218 0.000 0.382 0.000

高血壓性腦出血就是高血壓其中一個嚴重的并發癥[11]，患者因外界刺激或者個人的應激反應，會導致患者已經發生病變異常的腦細血管，突然破裂、出血[12]。患者可能在幾分鐘內就會失去意識，也有些患者會出現劇烈暈眩、嘔吐等情況。腦出血是一個非常緊急嚴重的疾病，在沒有及時接受治療的情況下會嚴重影響患者的生命安全[13]。患者可通過頭顱CT等檢查出腫的具體位置以及周圍腦組織情況[14]。臨床上針對高血壓腦出血多采用手術治療，傳統的手術治療方法硬通道微創血腫清除術，雖然可以有效的清除患者血腫處，但存在一定的缺陷，創傷大、靈活性差，預后效果差，而軟通道微創介入血腫清除術治療高血壓腦出血可以準確簡單的找到血腫中央，清除血腫，靈活性好且成功率高[15]。

從上表數據不難看出，觀察組患者治療的總有效率為96.00%明顯高于對照組患者治療的總有效率80.00%，觀察組患者并發癥發生率為4.00%明顯低于對照組患者為24.00%，對照組患者術后神經功能缺損評分整體高于觀察組患者術后神經功能缺損評分，軟通道微創介入血腫清除術治療高血壓腦出血的總有效率高、并發癥少，且患者神情功能恢復情況明顯。

綜上所述，軟通道微創介入血腫清除術治療高血壓腦出血的療效確切，效果十分理想，臨床上值得推廣。