大鵬新區297例沿海居民泌尿系統結石成分調查分析

梁衍毅 周超陽 李春容 雷永革

1.深圳市大鵬新區婦幼保健院外科，廣東深圳 518120；2.深圳市大鵬新區婦幼保健院檢驗科，廣東深圳 518120

泌尿系結石是泌尿外科最常見疾病之一，其發病率很高，且呈逐年上升的趨勢，但不同地區存在很大差別，全球約為5%～10%[1]，我國約為5.8%[2]，尤其以南方地區高發[3]。泌尿系統結石術后復發率很高，且隨著時間的延長而逐漸增加，有文獻報道，術后1年內復發率約為10%～23%，5～10年約為50%，20年內高達75%[4]。泌尿系統結石的發病機制目前仍未完全清楚，有研究表明，泌尿系結石的高發病率和復發率與結石成分、地域、性別、年齡及飲食等密切相關[5-6]。深圳市大鵬新區地處我國南方沿海地帶，多數居民以捕海鮮為生，飲食結構以海鮮等高蛋白食物為主，與其它地區存在很大區別。因此，為了解大鵬新區飲食結構的改變對泌尿結石形成的影響，本文采用紅外光譜法對2017～2019年深圳大鵬新區297例沿海居民泌尿系統結石患者的結石成分進行了檢測，并結合患者臨床資料進行統計分析，旨在了解本區結石患者的結石成分情況，為本區結石患者的治療和預防提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月～2019年1月深圳市大鵬新區婦幼保健院就診的沿海居民確診為泌尿系統結石患者297例，其中男200例，女97例，年齡15～72歲，平均（39.3±22.5）歲；按不同部位分為腎結石組（207例）、輸尿管結石組（31例）及膀胱結石組（59例）；按不同年齡段分為0～19歲組（5例）、20～39歲組（89例）、40～59歲組（113例）及≥60歲組（90例）。

1.2 儀器與試劑

SUN-3G型智能結石成分分析儀、配套試劑、瑪瑙研缽及掃描儀等均由上海鴻邁醫療器械有限公司提供。

1.3 方法

1.3.1 標本采集 通過自排結石、體外沖擊波碎石或手術取石等方式留取所有結石患者的結石標本，并及時送檢分析。

1.3.2 結石成分分析 將患者結石標本用蒸餾水沖洗干凈后放人70～100℃烤箱內烘干，取出約1mg結石樣品粉末與溴化鉀粉按照1∶200混合后置人瑪瑙研缽中研磨成細粉，裝入壓片機中壓制成厚度約1mm的透明薄片，將其放入紅外光譜儀槽中掃描，系統自動檢測并報告結石分析結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件對所測數據進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石成分總體情況

297例沿海居民泌尿系統結石患者共檢出16種結石成分，其中單一成分結石65例，占21.89%，明顯低于混合成分結石的78.11%，差異有統計學意義（χ2=13.0645，P＜0.05）。單一成分結石中以一水草酸鈣檢出率最高，為21.89%，其次為無水尿酸，檢出率為11.79%，而混合成分結石以一水草酸鈣+無水尿酸檢出率最高，為34.68%，其次為一水草酸鈣+二水草酸鈣，檢出率為30.98%，見表1。

2.2 不同性別結石患者結石成分分布

男性尿酸類結石檢出率為51.50%，明顯高于女性的28.87%，差異有統計學意義（P＜0.05），而女性患者感染性結石檢出率為21.65%，明顯高于男性的4.50%，差異有統計學意義（χ2=5.250，P＜0.05），見表2。

2.3 不同部位結石成分分布

腎結石和輸尿管結石患者以含鈣結石檢出率最高，分別為98.07%和93.55%，明顯高于其他部位結石，差異有統計學意義（P＜0.05），而膀胱結石患者中以尿酸類結石檢出率最高，為94.92%，明顯高于其他部位結石，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不同年齡組結石患者結石成分情況

20～39歲組結石患者含鈣結石檢出率最高，為95.51%，略高于40～59歲組，但差異無統計學意義（P＞0.05），而明顯高于其他年齡，差異有統計學意義（P＜0.05）；≥60歲組結石患者尿酸類結石檢出率最高，為63.33%，明顯高于其他年齡組，差異有統計學意義（P＜0.05）；20～39歲組結石患者感染性結石檢出率明顯高于其他年齡組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；各年齡組結石患者羥基磷灰石檢出率之間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表1 大鵬新區297例沿海居民泌尿系統結石成分總體情況

表2 不同性別結石患者結石成分分布情況[n（%）]

表3 不同部位結石患者結石成分分布情況[n（%）]

3 討論

泌尿系結石的形成是一個復雜的過程，其發病機制目前仍未完全明確。研究表明，泌尿系統結石發病與代謝異常、感染、損傷、泌尿系統梗阻、異物殘留及飲食結構等多種因素都可能有密切關系[7]。研究表明[8-9]，不同結石成分其形成病因、治療方式和預后均有所不同。因此，通過泌尿系結石成分分析，有助于了解泌尿系統結石形成的病因，對泌尿系統結石的預防及治療具有重要意義[10]。

本研究對深圳市大鵬新區沿海居民297例泌尿系統結石患者的結石成分進行了檢測分析，結果顯示，297例結石樣品中共檢出16種不同成分，其中單一成分65例（21.89%），混合成分結石232例（78.11%），混合成分結石與單一成分結石之比為3.57∶1，與國內外有關文獻報導均不一致[3，5，7]，這可能與不同地區影響泌尿系統結石形成的多種因素的不同有關。其中以草酸鈣結石最為常見（91.25%），與陳增謀等[7]報導桂東地區的91.86%基本一致，明顯高于李坤等[11]報導魯南地區的75.0%，而低于顏赟坤等[3]報導湛江地區的97.19%，這可能與不同地區人群所攝入含草酸、海鮮及高蛋白食物不同有關。

表4 不同年齡結石患者結石成分分布情況[n（%）]

有文獻報道[12-13]，隨著生活水平的不斷提高、居民飲食結構的改變及不同性別泌尿系統生理結構的差異，導致不同性別泌尿系結石患者結石成分分布比例存在一定的差異[14-15]。本研究結果顯示，深圳市大鵬新區297例泌尿系統結石患者檢出131例尿酸類結石（44.10%），明顯高于其它地區[3，5，7，11]，其中男性結石患者中尿酸類結石檢出率更高（51.50%），明顯高于女性（28.87%），這可能與本區男性多于女性喜歡吃海鮮、高蛋白食物及多喝酒等有關。因此，控制高蛋白、海鮮食物及酒的攝入，可預防結石的發生和術后復發，尤其沿海地區。本研究結果還顯示，泌尿系統結石女性患者感染性結石檢出率（21.65%）明顯高于男性患者（4.50%），與有關文獻報導相一致[3，5，7，11]，這可能與女性的泌尿系統寬而短，且與肛門近，易導致逆行感染的生理結構有關。

有文獻報導[16-17]，泌尿系統結石與發病部位有密切關系。本研究結果顯示，深圳市大鵬新區沿海居民上尿段結石238例，以含鈣結石居多，而下尿段結石59例，以草酸類結石多見，兩者之比為4.03∶1，低于國內有關文獻[3，5，7，11]，這除了可能與本區沿海居民大量攝入海鮮高蛋白食物，導致尿酸類結石發病率上升有關外，還可能與下尿段其它結石成分的發病率上升有關，多見于感染性結石，這主要原因是因為尿液在膀胱內停留時間長，感染的細菌會分解尿素使尿液成強堿性，易使磷酸銨鎂和碳酸磷灰石在堿性條件下形成并過飽和而析出。此外，抗生素大量濫用導致大量耐藥菌產生也是引發感染性結石的原因之一。

有研究表明[18-19]，泌尿系統結石類型與不同發病年齡有密切相關，如尿酸類結石發病率隨著年齡的增加而增加，而草酸鈣結石隨年齡增加而減少。本研究結果顯示，深圳市大鵬新區沿海居民含鈣結石多發于20～39歲，這可能與年青人的高蛋白飲食結構有關，而尿酸類結石多發于60歲以上人群，這可能與老年人患有代謝綜合征，機體代謝功能減退，且尿氨減少，導致尿PH值降低有關[20]。

綜上所述，深圳市大鵬新區泌尿系統結石有較高的發病率，多見于腎結石，以含鈣結石居多，多發于20～49歲，男性多于女性，且泌尿系統結石成分分布與不同性別、年齡、結石發病部位及不同地區均有密切關系。通過結石成分分析有利于了解結石形成的病因，對泌尿系統結石的治療及預防具有重要意義。