“雙心門診”患者“心理問題”患病率及影響因素研究

鐘錦榮 唐利明 鄧微微

福建省龍巖市第一醫院 福建醫科大學附屬龍巖第一醫院全科醫學科，福建龍巖 364000

心血管疾病是危害人類健康的最嚴重的常見疾病之一，而近來國內外越來越多的研究發現很多心血管疾病患者合并心理問題（ 如抑郁、焦慮等） ，兩者可相互影響、互為因果，最終導致病情的惡化[1-2]。“雙心疾病”即心臟與心理疾病，指有心血管疾病以及有心慌、胸悶、胸痛等癥狀，焦慮、抑郁量表評分為焦慮、抑郁狀態的患者，定義為“雙心疾病”患者[3]。在中國，心理障礙發病率逐年增高[4]，但識別率和治療率低，本研究旨在調查我院“雙心門診”患者“心理問題”患病率及影響因素，提高綜合性醫院醫生對“雙心疾病”等心理問題的認識能力，重視及提高心理問題的診治水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

此次調查選取2016年1月～2017年12月就診于福建醫科大學附屬龍巖第一醫院“雙心門診”就診的1990例患者用自行設計自評量表包括一般資料（性別、年齡、文化程度、職業等）、軀體化癥狀自評量表（SSS）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）、病人健康問卷抑郁自評量表（PHQ-9），調查其軀體化癥狀、焦慮狀態、抑郁狀態。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）無陽性精神病家族史和個人史；（3）無語言交流困難；（4）無老年癡呆；（5）無惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等嚴重疾病；（6）有心血管疾病以及有心慌、胸悶、胸痛等癥狀的患者。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 參考國外相關指南[5]以及我國《在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識》[6]，對雙心門診就診患者進行“三問法”常規篩查：（1）是否有睡眠不好或是已經明顯影響日間精神狀態需要用藥；（2）是否有心煩不安及對以前感興趣的事物失去興趣；（3）是否有明顯的身體不適但多次檢查均不能發現能夠解釋的原因。患者初篩后，有兩個及以上問題回答“是”，接受自評量表評估患者是否存在軀體化癥狀、焦慮、抑郁等。

1.2.2 資料收集 對1990例患者以方便抽樣的方法行橫斷面問卷調查，問卷完成時間為20～30min。研究開始之前進行預調查，評估患者完成問卷的時間、對問卷內容的理解、問卷選項的措辭是否合理等，依據預調查結果對問卷的內容、篇幅進行調整。調查開始前對調查員進行培訓，統一調查表的詢問的方式。調查質控員對問卷調查的進度和質量等進行階段性抽查。問卷現場填寫、當場檢查問卷完整性，并回收。無效問卷評判標準：SSS、GDA-7和PHQ-9有缺項或漏項，此次調查問卷中無不合格問卷。對研究對象均簽署知情同意書，在經過統一培訓的醫師的指導下填寫問卷，文盲或文化程度較低而不能獨立完成填表者，則由醫師或家屬逐條說明題意代為填寫。現場填寫，當場回收，由課題組成員檢查問卷的完整性。數據錄入的質量控制，問卷由專人統一編號，收回后雙人錄入、核對。

1.3 統計學分析

以SPSS23.0建立數據庫，雙人核對、錄入，并進行數據分析。定量資采用（）描述；定性資料采用百分比表示；符合正態分布資料采用χ2檢驗，非正態分布資料采用非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的人口學特征

2016年1 月～2017年12月就診雙心門診的患者共1990例，進行“三問法”篩查后，有330例患者符合納入標準，占就診的比例16.58%，共發放330份問卷，有效問卷330份（占100%）。研究對象平均年齡（62.2±18.5）歲，人口學特征見表1。

表1 人口學特征

2.2 調查對象軀體化癥狀、焦慮狀態、抑郁狀態分析

共有143例患者SSS標準分≥40分，軀體化癥狀陽性患病率為7.19%，占篩選人群的43.3%，其中男性67例（占46.8%），女性76例（占53.2%）；162例患者GAD-7≥5分，焦慮狀態患病率為8.14%，占篩選人群49.09%，其中男性84例（占51.85%），女 性78例（占48.15%）；198例 患 者PHQ-9≥5分，抑郁狀態患病率9.5%，占篩選人群60.0%，其中男性109例（占55.1%），女性89例（占44.9%）。見表2。

表2 調查對象軀體化癥狀、焦慮狀態、抑郁狀態分析

2.3 分析年齡、性別、文化程度對“心理問題”的影響

GAD-7≥5分，處于焦慮狀態，GAD-7≤4分，不處于焦慮狀態；PHQ-9≥5分，處于抑郁狀態，PHQ-9≤4分，不處于抑郁狀態；此次調查人群“心理問題”患病率為10.75%（214/1990），分析年齡、性別、文化程度等因素與“心理問題”的關系。結果表明年齡不超過60歲、女性、文化程度低對“心理問題”有顯著影響，見表3、4、5。

表3 年齡、性別、文化程度與“心理問題”的相關性分析

表4 “心理問題”患者焦慮狀態影響因素分析[n（%）]

表5 “心理問題”患者抑郁狀態影響因素分析[n（%）]

2.4 軀體化癥狀與雙心門診“心理問題”患者的關系

SSS標準分≥40分，軀體化癥狀陽性，SSS標準分＜40分，軀體化癥狀陰性；結果表明性別對軀體化癥狀有顯著影響（P＜0.05），女性較男性更容易出現軀體化癥狀，軀體化癥狀陽性的患者更易患“心理問題”見表6、7。

3 討論

2016年1 月～2017年12月就診雙心門診的患者共1990例，330例患者符合納入標準，占就診的比例16.58%，本調查共發放330份問卷，330份問卷有效（100.00%）。此次調查人群“心理問題”患 病 率 為10.75%（214/1990），8.14%的 患 者 處于焦慮狀態，其中男性占51.85%，女性占48.15%；9.5%的患者處于抑郁狀態，其中男性占55.1%，女性占44.9%；7.19%的患者軀體化癥狀陽性，其中男性占46.85%，女性占53.15%。2005年1～2月，胡大一教授對就診的北京心血管病患者進行調查，結果表明在冠心病和高血壓病人群中，抑郁患病率分別為9.2%和4.9%，本次調查人群中，“心理問題”的患病率分別為10.75%，與相關報道的患病率接近[7]。

表6 “心理問題”患者軀體化癥狀影響因素分析[n（%）]

表7 軀體化癥狀對“心理問題”的影響

本研究發現，年齡對焦慮狀態有顯著影響（P＜0.05），60歲以下人群中，“心理問題”患病率高于60歲以上人群，焦慮狀態明顯多于75歲人群。小于60 歲年齡的患者，還在工作崗位，負擔著工作、家庭等方面的壓力，與大于 60 歲的患者相比，易患焦慮憂郁等心理疾病。加強對這部分患者的心理疏導和必要的心理衛生服務，在心理疾病的防治方面有重要意義。

本研究發現，軀體化癥狀陽性的患者更易患“心理問題”（P＜0.05）。有報道，在心血管疾病中，伴有“心理問題”的患者軀體化癥狀相比不伴有“心理問題”的患者明顯，尤其在“胸痛”癥狀方面[8-11]，而且存在軀體化癥狀的患者焦慮、抑郁風險至少增加2倍[11]。抑郁癥的典型表現往往為心境低落，但部分患者并非以精神癥狀為主訴，而以突出的軀體不適癥狀至綜合醫院就診。有研究報道焦慮、抑郁的軀體化癥狀在中國發病率遠高于歐美國家，并提出了“中國軀體化”概念，分析軀體化的高發病率可能與文化背景差異相關[12]。從本研究資料可以看出，焦慮、抑郁患者軀體化癥狀發生率69.75%、62.62%，這一數據表明存在心理障礙的患者主訴軀體癥狀且按軀體疾病要求診治者不在少數，由此證實，焦慮、抑郁的軀體化癥狀在臨床診療中至關重要。在各類醫院門診和住院患者中，都能經常遇到有軀體癥狀但又缺乏相應軀體疾病證據的情況。國外學者[13]對1985～2004年焦慮抑郁軀體化相關報道文獻進行歸納總結，指出在基層醫療衛生機構醫師對于軀體化癥狀的認識仍存在不足，臨床漏診、誤診現象多，仍有待于進一步得到臨床重視。有文獻報道，某綜合醫院醫生對驚恐障礙的誤診率達100.0%，對軀體形式障礙、廣泛性焦慮癥、抑郁癥的誤診率也分別達81.6%、46.3%、38.0%[14]。劉梅顏等[11]研究發現，心內科醫生對伴發心理障礙患者的識別率為15.9%，這些患者就診的原因99.1%是各種軀體癥狀，而不是以心理障礙作為主訴，其中84.1%被診斷為單純性心內科疾病[15]。盡早識別綜合醫院門診“心理障礙”患者并進行干預治療能夠提高患者對治療的依從性[16]。

綜上所述，此次調查人群“心理問題”患病率為10.75%（214/1990），焦慮狀態的患病率為8.14%，抑郁狀態的患病率為9.5%，與國內外相似報道。軀體化癥狀陽性的患者更易患“心理問題”，識別焦慮狀態、抑郁狀態的軀體化癥狀在臨床診療中至關重要。