高壓氧治療的優化護理對缺血缺氧性腦病患兒發育與神經系統后遺癥的影響

林瑞鳳

莆田學院附屬醫院兒科，福建莆田 351100

缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是一種臨床上比較常見的新生兒疾病，具有較強的危害性，會造成新生兒神經系統功能的紊亂，還會影響患兒的正常發育，嚴重甚至會導致患兒死亡[1-3]。近年，圍生醫學得到了快速發展，HIE也引起了各方的關注，據有關數據顯示，約7%以上新生兒會發生HIE，其中1/3患兒死亡，給其家庭帶來沉重負擔，同時給社會帶來不良影響[4-5]，相關研究表明[6-8]，高壓氧治療（hyperbar-ic oxygen therapy，HBOT）能夠提高患兒機體的血氧含量，增加氧的利用度并提高血氧分壓，此外可降低患兒顱內壓并增強氧彌散作用，進而有效改善患兒的腦缺血，在HIE治療中發揮積極作用，并得到廣大醫務人員與患兒家屬認可。但在HBOT治療期間，也可能會出現并發癥，因此實施護理干預也顯得十分重要，在此次研究，對41例HIE患兒實施優化護理，取得較好效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年4月期間我院收治的經HBOT的HIE患兒共82例為觀察對象，入組標準：（1）均符合HIE相關診斷標準（中華醫學會兒科學會新生兒學組2005年制定）[9]；（2）患兒家屬均能正確閱讀相關資料，并積極配合研究；（3）患兒入院日齡均小于24h，體重均超過2.5kg；（4）患兒家屬對本次研究知情，均嚴格按要求簽署同意書。排除標準：（1）先天性心臟病、腦發育不全患兒；（2）治療前予以外科手術；（3）患有呼吸道阻塞或有出現顱內嚴重出血患兒。本研究完全符合倫理委員會審核的基本要求并審核準予執行。將所有入選患兒采用隨機數字表法分成優化組和對照組，每組41例。其中優化組中，男27例，女14例，輕度HIE15例，中度HIE16例，重度HIE10例，胎齡為38～40周，平均（38.76±1.29）周，出生體重為（3.17±0.34）kg，新生兒Apgar評分為（5.11±0.49）分；對照組中，男25例，女16例，輕度HIE14例，中度HIE17例，重度HIE10例，胎齡為37～41周，平均（39.11±1.59）周，出生體重為（3.23±0.31）kg，新生兒Apgar評分為（5.08±0.51）分；兩組患兒性別、胎齡和出生體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均施行HBOT治療，在治療同時，對患兒的各項指標及體征狀況進行密切關注，并對相關突發情況做好備用預案，對臨床治療過程中患兒出現的異常狀況要及時向醫師匯報，并做必要的護理干預。

1.2.1 對照組 給予對照組患兒一般基礎性護理處理。

1.2.2 優化組 在常規措施基礎上對患兒實施優化護理模式，主要內容包括：（1）高壓氧艙的優化護理，在患兒入艙前，對氧艙進行常規消毒處理，保持清潔，同時對患兒做好相應體征測試檢查，并調節艙內的溫度，此外要想患兒家屬進行相關HBOT治療的宣教工作，讓患兒家屬熟知HBOT治療的一般操作內容，要預備號患兒衣物更換準備，待患兒出艙要及時做保暖保護，主動更換尿布與衣物并適時為患兒補充水分；（2）優化環境護理，根據白天、黑夜的變化情況進行環境布局和調度，要避免白天陽光的刺眼，晚上也要對燈光進行調暗處理，通過優化環境盡量制造出適應患兒的生存環境，同時要確保周圍環境的安靜，控制人員走動，禁止穿高跟鞋走動，調節呼吸機與監護器的聲響至最小；（3）鳥巢式優化護理，根據患兒身體大小來選擇質地柔軟的嬰兒被，并制作成鳥巢形狀，在使用鳥巢前要先預熱，加熱至適宜溫度，調整患兒體位，模擬出子宮中的體位，讓患兒有一種安全感和舒適感；（4）撫觸優化護理，從上至下輕柔撫觸患兒的全身，首先從頭面，再到胸部、腹部，最后是四肢與手足等，力度要適中，同時揉搓患兒的大肌肉群，當患兒處于清醒狀態時且安靜，不餓不累，此時可以進行撫觸干預，撫觸開始可以從5min起，逐漸延長撫觸時間，當患兒適應后，可以酌情增加撫觸時間至15min，1～2次/d，注意在行撫觸干預前，護理人員要檢查指甲，若過長需要剪短至適宜長度，同時應用六步洗手法清潔手部，同時注意雙手的溫度，不要過冷，并在撫觸前手上涂抹潤膚油。

1.3 觀察指標

干預6個月后，觀察比較兩組患兒的智力發育指數（mental development index，MDI），以及心理運動發育指數（psychomotor development index，PDI）情況，均采用嬰幼兒發育量表進行評估[10]，共包含244個項目，其中PDI量表包含81個項目，MDI量表包含163個項目，總分為100分。同時記錄兩組患兒干預前后的身高和體重，并對兩組患兒的神經系統后遺癥發生率進行對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組患兒干預前后身高、體重發育情況比較

表1 兩組患兒干預前后身高、體重發育情況比較

組別 n 身高（cm） 體重（kg）干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 對照組 41 76.23±2.29 80.11±1.31 6.544 0.006 8.34±1.04 9.77±1.16 5.332 0.009優化組 41 77.15±2.27 85.11±2.24 10.021 0.001 8.25±1.10 11.79±1.38 11.217 0.001 t 0.189 10.459 0.837 7.175 P 0.501 0.000 0.665 0.000

表2 兩組患兒干預前后的PDI、MDI指數評分比較

表2 兩組患兒干預前后的PDI、MDI指數評分比較

組別 n PDI MDI干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 對照組 41 71.12±5.31 81.15±5.28 6.813 0.005 76.24±5.14 80.28±2.13 7.260 0.002優化組 41 74.20±4.87 87.94±7.19 9.413 0.001 75.55±5.07 91.75±6.69 8.728 0.002 t 0.847 13.021 0.991 10.46 P 0.602 0.001 0.612 0.000

表3 兩組患兒干預后神經系統后遺癥的發生率比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩組患兒經護理干預前、后身高和體重的發育情況比較

兩組患兒經護理干預前的身高和體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理干預6個月后，兩組患兒身高和體重都有升高（P＜0.05），同時優化組患兒的身高和體重的升高程度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒干預前、后的PDI和MDI指數評分比較

兩組患兒經護理干預前的PDI和MDI指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理干預6個月后，兩組患兒PDI和MDI指數評分都有升高（P＜0.05），同時優化組患兒的PDI和MDI指數評分的升高程度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒干預后神經系統后遺癥的發生率情況比較

經護理干預后，優化組患兒共出現1例智力低下，神經系統后遺癥總發生率為2.44%（共1例），而對照組共出現5例智力低下、4例運動發育遲緩和1例腦癱，神經系統后遺癥總發生率達到24.39%（共10例），兩組神經系統后遺癥總發生率差異比較有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

通常HIE患兒在母體內得不到充足的氧供給，所以導致多數HIE患兒在宮內的營養儲備比正常新生兒明顯要低，因此當出生后，一般體重相對較低，甚至出現低體重兒[10-11]。此外由于HIE患兒各個器官及系統發育的不成熟，尤其是胃腸道，胃腸運作能力較差，患兒也容易出現吞咽或者吸允不協調的問題，因此常常會合并各種并發癥，甚至會影響宮外生長發育的速度，導致發育遲緩等問題[12]。近幾年，圍生醫學出現長足的進步，同時NICU救治的成功率也有明顯提高，所以HIE患兒的搶救成活率也得到明顯提升[13-14]。

在有關文獻研究分析中發現[15-16]，通過HBOT治療，可以有效提高患兒機體對氧的攝取能力和利用度，這樣可以現在提升患兒血氧含量，有效提高患兒機體的血氧分壓，一方面在增強了機體氧彌散能力的同時，則有效降低了HIE患兒的顱內壓，從而達到了改善患兒腦缺血的問題，對HIE患兒的治療起到了非常積極的作用，效果十分顯著。但在整個HBOT的治療期間，也非常容易導致患兒出現各種后遺癥，因此選取合適的護理措施對于HBOT治療十分重要，對于患兒的恢復及發育也有一定的作用[17-18]。本研究采用優化護理模式對HBOT治療患兒進行干預，優化護理模式是一種在多方面予以最優化處理的護理模式，通過醫護工作人員的干預，改變患兒的照護環境和護理模式，從而促進HIE患兒相關運動功能發育，提升智力發育，讓患兒的自我調節能力得以提升，恢復患兒及家屬的心理良好狀態，優化護理模式也是近年在臨床開始廣泛用于HIE患兒的治療中，是一種先進的人性化護理模式。

在此次研究中，采用優化護理模式對41例HBOT治療的HIE患兒進行干預，并與41例基礎措施干預的HIE患兒進行比較，同時采用智力發育指數（MDI）以及心理運動發育指數（PDI）對HIE患兒的發育狀況進行評估，此外分析比較兩組患兒干預后神經系統后遺癥的發生率，經比較后結果表明，通過優化護理模式的實施能有效改善HIE患兒的智力發育，還有心理健康發育都有明顯改善，同時結果顯示，優化組患兒的身高、體重較對照組具有顯著優勢同時神經系統后遺癥發生率較低。而近年研究也提示，通過有效的撫觸、環境等干預可以增加新生兒的頭圍、身高、體重、攝奶量以及血紅蛋白，這一結論也與本次研究基本相符[19-20]，可見優化護理模式也能夠促進患兒身體的發育。總結原因為，優化護理模式能夠全面給予患兒干預，在患兒入艙前后給予了全面的優化干預，同時配合鳥巢式優化護理、環境優化護理以及撫觸優化護理等措施，較常規基礎干預效果更加明顯，內容更加豐富，同時也更加人性化，科學合理化。

綜上所述，在HBOT治療期間，予以HIE患兒優化護理模式干預，能夠明顯改善患兒的預后，促進患兒智力、身體等方面的發育，且大大降低了治療后HIE患兒發生神經系統后遺癥的幾率，進一步證實優化護理模式的優勢和特點，能夠為臨床護理工作提供參考，也是HIE患兒的首選護理方案。