柔性護理對急診患者焦慮狀況的應用效果

林少琴

廣東省江門市新會區中醫院急診科，廣東江門 529100

醫院急診科是收治各種危急重癥患者的場所，急診患者由于病情危重、病情進展快，加之各種侵入性操作，容易導致患者在急救過程中出現焦慮、抑郁情緒，影響患者治療依從性及預后[1]。急救過程中對患者做好相關護理，并進行有效的心理疏導將有助于減輕患者救治過程中的不良情緒，提高其治療依從性與治療效果[2]。柔性護理是對個體心理及行為進行分析后，通過對個體進行自我控制及約束，讓患者潛在意識轉化為自覺行為而形成主動意愿的一種人性化管理[3-4]。本研究在急診患者中實施了柔性護理，對患者焦慮狀態取得了較好的護理效果，提高了患者對護理的滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科2017年5月～2018年5月收治的80例留觀患者，入選患者年齡＞18歲，無心理疾病，研究對象知情同意，智力正常，意識清晰，均處初高中以上文化程度，既往無精神疾病史或精神疾病家族史，可獨立配合本次研究；排除老年癡呆、精神障礙、溝通障礙、腦性昏迷、搶救無效及不愿意配合調查的患者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男22例、女18例，年齡20～75歲，平均（45.8±3.8）歲；疾病類型為眩暈查因13例、高血壓6例、腎絞痛13例、胃腸炎8例。對照組男、女各20例，年齡22～75歲，平均（46.2±3.9）歲；疾病類型為眩暈查因12例、高血壓7例、腎絞痛14例、胃腸炎7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組采用不同的護理方法，護理時間從患者入院開始，到病愈出院或轉入住院部繼續治療為止。

1.2.1 對照組 采用急診常規護理。主要包括常規接待入院，日常病情的觀察與記錄（包括生命體征及各種檢查），日常護理如打針、服藥、清創、包扎等，無特殊要求但模式固定。即營造安靜良好溫馨的就醫環境，醫護人員著裝整潔，工作態度認真嚴肅，嚴禁嬉笑及大聲喧嘩。向患者介紹自己是來專門為他/她進行護理的，強調說明醫護人員都是為了治好他/她的疾病而工作，解除其防范心理及孤獨感。并與患者家屬良好溝通，爭取家屬的支持，消除其顧慮和不安情緒，達成醫護與患者、醫護與家屬、家屬與患者的良好互動。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上實施柔性護理。具體措施如下：（1）傾聽。適度的傾訴是發泄不良情緒的重要途徑，亦是柔性護理的首要條件。護士與患者進行交流時必須全神貫注的傾聽，做到不打斷、不作價值評判，善于用眼神、動作等鼓勵性的信號表達自己的理解；傾聽時做到語言表達的意思與內容，總結患者的需要，做到感同身受，讓患者感受到“你與我同在”，增強患者的情緒共鳴。（2）針對性疏導。某些患者情緒多變不易自控或者心理調節能力相對較差，可能發生不同程度的精神心理障礙，如焦慮、抑郁等，此時應針對不同患者個體的具體情況給予相應的心理疏導，必要時可請精神科醫生會診。（3）換位思考。急診患者病情相對嚴重，再加上病情變化較快，使得患者急迫需要護理人員的關心、照顧。因此，護理過程中護士設身處地為患者著想，善于學會換位思考，了解患者的內心感受；善于站在患者、家屬角度了解其心理需求，抓住患者的心理特點，體驗疾病對患者帶來的不適、痛苦。（4）優質護理。在患者的診療過程中，護士的職責是根據醫囑為患者進行打針、服藥等各種醫療服務。作這些服務時，護士溫柔的言行舉止非常重要，能給患者帶來很大的精神安慰。即在實際工作中，理解、關心和愛護患者，盡自己最大努力為患者排憂解難，使患者與護理人員在一起感到輕松、自在和易交往，產生親切感與信任感。只有這樣，患者才能暴露內心情感而訴說病情，護理人員才能掌握患者的第一手資料，這樣才會有利于患者的疾病診斷、治療和早日康復。（5）并發癥預防。急診患者治療過程中并發癥發生率較高，治療過程中做好患者急救措施，對可能出現的并發癥進行預見性干預；根據患者恢復積極鼓勵患者下床活動、促進胃腸道蠕動；治療后根據患者飲食喜好進行飲食干預，從流質食物過渡到半流質食物然后過渡到普食，飲食過程中遵循多餐少飲原則。

1.3 效果評價

1.3.1 患者焦慮狀況評價 從患者入院到病愈出院或轉入住院部這一時段，即護理前后根據焦慮自評量表（SAS）和漢密頓焦慮量表（HAMA）[5-6]評分對兩組患者焦慮程度進行評價。SAS有20個項目，各項按1～4分的4級評分評定，由護理專人自行填寫問卷，專人解釋有關問題。HAMA有14個項目，每項1分。2個量表均為分值越高表示焦慮程度越嚴重。

1.3.2 護理滿意率調查 采用自擬的《護理滿意率問卷調查表》在患者中進行問卷調查，用以評價護理服務質量，問卷內容包括護理技術、服務流程、護理態度和康復指導等項目，分為滿意、不滿意，根據患者自主意愿填寫。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS及HAMA評分比較

兩組護理后SAS評分及HAMA評分均明顯低于護理前，護理前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組護理前SAS評分及HAMA評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組護理后SAS評分及HAMA評分均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者對護理滿意率比較

觀察組患者對護士的護理技術、服務流程、護理態度和康復指導的滿意率均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急診患者由于病情嚴重、病情進展快，加之大部分患者對疾病的治療缺乏認知，容易導致患者出現焦慮、恐懼情緒，影響患者治療依從性[7-8]。有研究指出，通過對患者進行人性化管理，實施以患者為中心的護理干預，將有助于減輕患者不良情緒，提高患者治療信心，改善患者預后。柔性管理屬于人性化護理管理理念，該理念通過研究人體行為及心理規律，采取人性化護理措施，將有助于增強患者治療信心，改善患者治療效果及治療依從性[9-10]。

表1 兩組護理前后SAS及HAMA評分比較

表1 兩組護理前后SAS及HAMA評分比較

組別 SAS評分 HAMA評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 42.45±6.08 33.07±4.68 12.29 ＜0.01 12.33±3.02 6.98±1.45 10.10 ＜0.05對照組 42.73±6.28 36.98±5.38 12.53 ＜0.01 12.45±2.85 9.62±2.03 5.12 ＜0.05 t 0.20 3.44 0.18 6.69 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者對護理滿意率比較[n（%）]

本研究對急診患者采取了柔性護理，結果顯示雖然兩組護理后SAS及HAMA評分均明顯低于護理前（P＜0.05），但是觀察組護理后SAS及HAMA評分均低于對照組（P＜0.01），表明柔性護理能有效減輕急診患者的不良情緒，這可能是由于柔性護理對患者進行干預時更多地關注患者內心情感及心理狀態所致。通過與患者加強交談，了解患者所需并盡可能滿足患者心理需求，從而減輕患者焦慮、抑郁情緒[10-11]。此外，通過為患者營造柔性護理氛圍及環境，可減輕患者對住院陌生環境的恐懼感，從而改善患者不良情緒[12-13]。另外，柔性管理作為新型的管理模式以人為中心，尊重人的個體化需求，注重人與人之間的平等，有利于護患之間建立良好的關系，增強患者的治療信心，減輕患者的不良情緒[14-15]。本研究也顯示，觀察組患者對護士的護理技術、服務流程、護理態度和康復指導的滿意率均高于對照組（P＜0.05），表明對于急診患者進行柔性護理能有效提高服務質量與護理效果。柔性護理通過營造良好的護理氛圍，引導護理人員認真履行護理工作，提高了工作責任感，從而提升了護理服務質量。此外，柔性護理通過對患者實施針對性疏導及個性化護理等護理干預，有助于減輕患者不良情緒，提高患者治療依從性，因此有利于患者積極配合治療，從而提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，柔性護理能減輕急診患者焦慮狀態，提高護理服務質量。