廣場舞治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效研究

馮志鶴，張莉，廖維靖

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一種常見的以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病[1]，是目前全球第四大致死原因[2]，也是導致慢性殘疾和慢性死亡的主要原因之一[3]。全球每年因慢阻肺死亡的病例約在300萬人[4]，隨著煙草的普及和人口老齡化，預計到2030年將會有450萬人因慢阻肺死亡[5-6]。目前常見的慢阻肺康復方法包括四肢抗阻訓練、呼吸肌訓練、有氧運動及神經肌肉電刺激等[7]，2018慢阻肺防治全球會議認為，有氧運動可以作為慢阻肺康復治療的常規手段來使用[8]。在此領域，各國研究者不斷探索出新的有應用潛能的有氧運動方式，如已有研究證實，太極拳訓練可以提高慢阻肺患者的運動耐力[9]。

廣場舞是近年來興起的一種群眾性健身形式，集健身防病、自娛性和表演性為一體，已經越來越受到人們的關注[10]，目前已有研究證實，廣場舞可以明顯改善老年人睡眠行為及睡眠生理學指標[11]，提高其免疫功能并延緩機體衰老進程[12]，改善中老年女性的抑郁癥狀[13]。但仍少有文獻研究廣場舞對于慢阻肺患者的療效，特別是慢阻肺急性加重期后的患者。而廣場舞作為一種有氧運動[14]，可能與常見有氧運動方式類似，具有提升慢阻肺患者運動能力，改善其生活質量的作用。因此本文擬探討廣場舞對于慢阻肺患者的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月～12月在武漢大學中南醫院呼吸內科住院的慢阻肺病人43例，所有患者均知情同意，納入標準為：符合《慢阻肺診治指南(修訂版)》(中華醫學會呼吸病學分會慢阻肺學組2007 年頒布)診斷標準的慢阻肺患者，且年齡≤75周歲；患者肺功能指標1 s用力呼氣量占預計值百分比(Forced Expiratory volume in one second; FEV1%)≥50%；患者病情穩定(血氧飽和度≥90%，無發熱)；意識清楚，認知功能良好、能夠配合完成評估及治療；無嚴重心臟病、惡性腫瘤等危重病。排除標準：患者FEV1%<50%；無法堅持4周以上的治療；四肢肌力低于3級，3級平衡功能分法中平衡功能低于2級。共納入病例50例，中途因失訪、身體不適等原因退出研究者7例，共43例完成研究，將入組病例按隨機數表法分為3組，所有患者均為男性。①對照組14例：平均年齡(65.43±6.33)歲；平均病程(8.64±4.65)年；FEV1(54.64±6.31)%。②下肢組14例：平均年齡(69.33±3.06)歲，平均病程(9.43±4.82)年；FEV1(55.79±4.21)%。③廣場舞組15例：平均年齡(67.71±4.97)歲；平均病程(9.60±4.29)年；FEV1(57.33±6.22)%。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 3組均給予常規對癥藥物治療，對照組進行呼吸訓練，下肢組進行呼吸訓練及下肢有氧訓練，廣場舞組進行呼吸訓練及廣場舞訓練，治療時間持續1個月。①呼吸訓練：包含呼吸模式訓練、呼吸肌抗阻訓練、以及借助呼吸訓練器進行的呼吸訓練，每天1次。呼吸模式訓練包含腹式呼吸訓練及縮唇呼吸訓練，訓練時患者取坐位，吸氣時用鼻吸氣，同時將腹部鼓起；呼氣時將嘴唇縮成“O”形，將氣體勻速從口中呼出，同時將腹部收縮，呼吸時保持吸氣時長和呼氣時長的比值在1∶2左右。呼吸模式訓練共進行2組，每組10次。呼吸肌抗阻訓練時，患者取仰臥位，在腹式呼吸及縮唇呼吸的基礎上，將重2kg的沙袋放置于患者上腹部膈肌處，囑患者吸氣時用力將沙袋頂起。抗阻訓練共進行2組，每組10次。使用呼吸訓練器進行呼吸訓練時，患者取坐位，用力經鼻深吸氣后，含住訓練器吹嘴，迅速經口呼氣，用力將訓練器內浮球吹起。此訓練共進行4組，每組10次。②下肢有氧訓練：下肢有氧訓練使用康復腳踏車進行，每天1次。訓練時用指脈氧儀監測患者心率及血氧飽和度，訓練時患者的靶心率計算方法為(170-年齡)，下肢訓練共進行3組，每組訓練中患者心率逐漸升高，達到靶心率后維持5min，每組訓練總時長6min。組間休息1～2min，休息時長以患者主觀不感到氣急、心跳快為度。③廣場舞訓練：廣場舞訓練每天1次，每次15min，訓練時用指脈氧儀監測患者心率及血氧飽和度，靶心率計算方法同下肢有氧訓練。一套舞蹈動作共13個4拍，由研究人員指導患者練習，同時拍攝舞蹈分解動作及連貫動作視頻，發送給患者，患者在空閑時間自學。上肢動作包括肩關節前屈/后伸、內收/外展；肘關節屈曲/伸展，以及各關節多方向上的復合動作；下肢動作包括原地踏步及前后向/左右向邁步動作。患者首先進行上肢及下肢分解動作訓練，待動作熟練后，再進行全身連貫動作訓練。舞蹈配樂為《南泥灣》，音樂速度為72拍/min，治療初期，患者可根據自身耐受程度降低動作頻率，暫不使用配樂，待運動耐力提升后再使用配樂。

1.3 評定標準 在治療前后分別用慢阻肺評估測試(COPD Assessment Test, CAT)、6min步行試驗(Six-Minute Walking Test, 6MWT)對患者進行評價，其中CAT用于評價COPD對慢阻肺患者健康狀況的影響，其信效度已得到證實[15]，共8項，每項評分0～5分，滿分40分。6MWT在走廊內進行，場地長30m，患者進行測試時佩戴指脈氧儀監測血氧飽和度及心率。

2 結果

治療1個月后，3組CAT評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且下肢組與廣場舞組評分低于對照組(P<0.05)，下肢組與廣場舞組評分差異無統計學意義。治療后，3組患者6MWT均較治療前明顯提高(均P<0.05)，且下肢組與廣場舞組評分高于對照組(P<0.05)，下肢組與廣場舞組評分差異無統計學意義。見表1。

組別nCAT(分)治療前治療后6MWT(m)治療前治療后對照組1421.43±2.5918.71±2.61a278.50±53.04287.04±56.62a下肢組1421.71±2.2316.07±2.34ab276.07±36.09343.14±44.9 5ab廣場舞組1421.27±2.8116.40±3.29ab292.47±52.62334.60±54.10ab

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

正常呼吸過程中，膈肌和肋間外肌是主要的吸氣肌，而腹式呼吸主要是通過膈肌的收縮和舒張進行的.研究發現，與胸式呼吸相比，腹式呼吸可以通過激活膈肌，使得吸氣相肺部容積進一步擴大，從而增加肺部血液循環，增大肺通氣量[16]。而縮唇呼吸可以防止小氣道過早塌陷，降低呼吸功能，改善患者呼吸困難的癥狀[17]。

有氧運動是康復治療中常見的運動方式，可以使機體的心肺系統、神經系統、骨骼肌肉系統發生適應性改變，從而提高人體的運動耐力、增強心肺功能、改善代謝情況。廣場舞是一種非常古老的運動方式，是社會舞蹈的一種。最初，廣場舞的內容來源于人民的生活與勞作，隨著時代的變遷，人民群眾為了滿足自己的健身需要，逐漸發展出現代廣場舞，廣場舞節奏較緩，動作舒展，因此可被歸納為低強度的有氧運動[18]，余芩妏等[19]使用“拉邦動作分析”方法，選取了153個廣場舞片段進行分析，發現廣場舞常見的動作模式包括滑行、漂浮、輕觸、輕揮等，其占廣場舞全部動作的比例達到40%以上，在上述動作中夾雜著部分猛擊類動作，比例約占全部動作的10%。故而廣場舞的動作大部分是輕柔的、綿延的，偶有強烈、突然之感，適合老年人練習。

本研究中，對照組治療后CAT評分較治療前降低，且差異有統計學意義。對照組患者CAT得分降低的項目主要集中在咳嗽、咳痰、胸悶等項。下肢組、廣場舞組患者治療后的CAT評分與治療前相比亦顯著降低，除咳嗽、咳痰等項外，患者參與家庭活動的能力、外出活動能力等項目得分也有所下降，且與對照組治療后結果比較，均有顯著差異，由此證實了下肢有氧訓練或廣場舞訓練結合呼吸訓練的肺康復方案，療效優于單純的呼吸訓練，對患者生活質量的提升幫助更大。此外，下肢組與廣場舞組治療后CAT評分并無顯著差異，因此兩種訓練方式對慢阻肺患者有相近的治療作用。

在本研究中，雖然對照組治療后6MWT結果較治療前有所提升，但由于患者同時服用了藥物，且6WMT距離提升較短，因此單純呼吸訓練對提升慢阻肺患者運動能力的作用尚不明確。據觀察，對照組患者6WMT距離提升較短的原因可能是：由于長期患病，患者已經習慣了低強度的生活方式，因此在日常生活中很少用像呼吸訓練時一樣以正確的方式呼吸，且充分調動呼吸肌，所以呼吸訓練的效果很難維持。而下肢組與廣場舞組治療后6MWT結果和治療前相比亦有明顯變化，且與對照組治療后結果相比，差異顯著，因此與單純呼吸訓練相比，廣場舞或下肢有氧訓練結合呼吸訓練均能有效提高患者的運動耐力。將廣場舞組與下肢組患者治療后6MWT結果比較，并無統計學差異，因此二者對患者運動耐力的提升效果相似，但數據顯示下肢組患者平均提升距離更長，故而此結論仍需大樣本研究進一步證實。

廣場舞作為一種群體性活動，其社交作用不應被忽視。已經有文獻證實廣場舞對于患者的抑郁情況有所改善[13]，而COPD患者中伴有抑郁的患者也不少見，由于條件限制，本試驗并未對納入試驗的慢阻肺患者的抑郁情況進行評估，因此，對于廣場舞改善COPD患者抑郁狀況的治療作用仍需后續研究證實。

2018年慢阻肺防治全球倡議指出，家庭康復可能是門診康復的有效替代手段[8]，對于那些因交通不便或其他原因無法定期到醫療機構進行康復治療的慢阻肺患者而言，家庭康復為他們提供了管理疾病的新思路。本研究發現廣場舞能夠顯著改善慢阻肺患者的運動耐力，且廣場舞訓練簡便易行，患者可以在家庭、社區內進行練習，因此在慢阻肺家庭康復中有很大的應用潛力。