肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察

徐巧巧，肖艷紅

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為氣流受限進行性發(fā)展[1-2]。COPD的發(fā)生、發(fā)展與呼吸系統(tǒng)疾病、有害顆粒、炎癥反應、有害氣體等多種因素有關。機械通氣、解痙、抗感染、平喘等治療手段能暫時控制COPD的病情，對臨床癥狀具有一定改善作用，但是很多患者的生活質量比較差[3-4]。且COPD的病程比較長，需要進行長期的治療，對于康復的要求比較高。相關研究表明COPD患者的呼吸肌功能狀態(tài)和患者的臨床癥狀顯著相關，提升呼吸肌的活力，是COPD康復手段的根本要求[5-6]。當前COPD的肺康復在我國開展情況很不樂觀，主要在于傳統(tǒng)康復方法多為上下肢訓練、縮唇呼吸、呼吸操等，患者的依從性差，導致康復效果不佳[7-8]。而大型肺康復器材較昂貴，需要場地也較大，很多患者難以承受。三球式呼吸訓練器能通過積極緩慢地吸入空氣、降低呼吸頻率，有效預防肺不張和便于痰液排出；其也能增加潮氣量，充分擴張肺廊和肺泡，改善通氣/血流比值，提高肺泡的攝氧能力[9-11]。本研究探討了COPD穩(wěn)定期患者應用三球式呼吸訓練器進行肺康復訓練的效果，報道如下。

表1 2組一般資料對比

注：根據(jù)FEV1/Pre%將肺功能分為4級(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月～2017年8月選擇在我院診治的COPD穩(wěn)定期患者78例為研究對象，納入標準：符合COPD的診斷標準[2]；患者年齡40～80歲；得到本院醫(yī)學倫理委員會批準；患者具備交流能力，思維清晰，可正常理解量表內容。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；肝、腎功能不全患者；合并嚴重心腦血管疾病患者；免疫功能缺陷性疾病者；與本研究不配合者；長期臥床，生活完全不能自理患者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例，2組患者的年齡、肺功能分級、體重指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學差異。見表1。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)藥物對癥支持治療，多索茶堿0.1g，2次/d；鹽酸丙卡特羅25μg，1次/d。治療3個月。對照組：在治療期間給予常規(guī)肺康復，指導患者進行縮唇-鼓腮-腹式呼吸，教會患者正確使用情緒釋放或疏泄的方法。觀察組：在對照組康復的基礎上給予三球式呼吸訓練器康復，患者取坐位，背靠椅子上，將訓練器(重慶博維生物技術有限公司，渝食藥監(jiān)械(準)字2014第1540079)垂直平放于眼同高的位置。在吸氣訓練中，取出呼吸訓練器，將連接軟管和外殼的接口、咬嘴連接。患者含住咬嘴均勻吸氣，以使浮子逐漸升起并保持盡量長的時間，松開咬嘴呼氣；不斷重復上述操作，每次訓練10～15min。在呼氣訓練中，含住咬嘴均勻呼氣，并保持盡量長的時間，松開咬嘴吸氣，訓練時間同吸氣訓練。在訓練前1周需在專業(yè)護理人員的指導下進行，后續(xù)訓練在家人協(xié)助下完成，上傳訓練視頻給護理人員。

1.3 評定標準 ①療效標準：臨床控制，肺部哮鳴音輕度者，臨床癥狀基本消失；顯效，肺部哮鳴音明顯減輕，臨床癥狀明顯好轉；有效，肺部哮鳴音減輕，癥狀好轉；無效，未達到上述標準甚或惡化。顯效率=(臨床控制+顯效)/組內總例數(shù)×100%[3,6]。②靜態(tài)肺功能檢查：SCHILLERCS-200E型簡易肺功能檢查儀器為購自德國耶格公司的MS-Diffusion型綜合肺功能儀，在治療前后進行用力呼氣量占用力肺活量比值(forced expiratory volume to forced pulmonary volume，F(xiàn)EV1/FVC)測定，重復測量3次，選擇最大一次作為結果。③心肺活動試驗：采用心肺功能測試儀進行測定，熱身后踏車，頻率為20～25W/min，轉速45～65r/min，直至無法再進行運動，記錄患者的最大攝氧量(Maximum oxygen uptake，VO2max)、最大功率。④生活質量評定：在治療后以圣喬治呼吸問卷(St. George's respiratory questionnaire，SGRQ)對生活質量進行調查評估，分為癥狀分、影響分、活動分等3個功能分，分數(shù)越低表示生活質量越好。

2 結果

2.1 臨床療效 治療3個月后，觀察組臨床控顯率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例

與對照組比較，aP<0.05

2.2 肺功能 治療3個月后，2組的FEV1/FVC均顯著高于治療前(均P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別n治療前治療后觀察組3968.39±4.9284.02±4.27ab對照組3968.10±5.0274.99±5.14a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.3 運動耐力 觀察組治療后的VO2max和最大功率均顯著高于治療前及對照組(均P<0.05)，對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 2組治療前后運動耐力變化比較

與治療前及對照組治療后比較，aP<0.05

2.4 生活質量評分 治療后，觀察組的SGRQ癥狀分、活動分、影響分與總分評分均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表5。

表5 2組治療后SGRQ評分比較 分，

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

COPD是一種慢性反復發(fā)作、最后導致慢性致殘或者死亡的一種重要的呼吸系統(tǒng)疾病，已經(jīng)成為影響公共健康的重大問題[12]。病理學研究顯示COPD主要累及肺臟，也可引起全身的不良效應，不過具體的發(fā)病機制仍不十分清楚[13]。現(xiàn)代研究認為COPD以氣道、肺血管、肺實質的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有巨噬細胞增加，釋放多種炎性介質破壞肺的結構[14]。

COPD穩(wěn)定期患者的治療手段包括藥物治療和非藥物治療，治療要求是幫助恢復肺的呼吸功能，促進患者康復。但是單純治療很難扭轉COPD穩(wěn)定期患者肺功能的長期下降，難以達到綜合治療目的[15]。肺康復在COPD穩(wěn)定期治療中的效果和科學性已被證實，其貫穿于有癥狀COPD患者康復治療的全過程。目前傳統(tǒng)的肺康復方法包括呼吸肌訓練、心理和行為干預、健康教育、運動訓練等[16]。三球式呼吸訓練器主要是對患者進行吸氣肌為主的訓練，呼氣時配合縮唇呼吸，改善患者肺功能，提高患者的耐受性，且攜帶、操作方便，患者很容易掌握自行訓練[17]。本研究結果表明三球式呼吸訓練器的應用能提高患者的治療效果，促進肺功能恢復正常。從機制上分析，三球式呼吸訓練器能多方位實現(xiàn)對患者呼吸肌的訓練，強化患者呼吸肌的功能[18]，并且三球式呼吸訓練器能使得患者的肌肉攝氧能力及利用能力提高，可以快速呼出產(chǎn)生的二氧化碳，有氧運動時間延長，從而改善肺功能[19]。

COPD患者主要存在的生理異常在于FEV1/FVC的持續(xù)下降，除了自身的呼吸紊亂，還伴隨有呼吸肌的功能障礙、周圍四肢肌的功能障礙、營養(yǎng)不良等[20]。特別是COPD穩(wěn)定期患者因呼吸道阻力相對較大，需消耗大量的氧量，肺彈性減少，對于肺康復的要求更高[21]。本研究顯示觀察組治療后的FEV1/FVC、VO2max和最大功率都顯著高于治療前與對照組，對照組治療前后無顯著變化。從機制上分析，根據(jù)三球式呼吸訓練器的流速指示和容量設置，患者可以方便地把握吸氣速度和容量，使胸廓的前后徑和上下徑都增大，增加肺容量，從而提高運動耐力[22]。

本研究顯示治療后觀察組的SGRQ癥狀分、活動分、影響分與總分評分都顯著低于對照組，主要在于三球式呼吸訓練器使患者建立有效的呼吸形式，有效降低了患者再次住院的風險，可減少氣道的陷閉，減輕患者的氣短、呼吸困難等癥狀；并且在患者深吸氣時，患者可以依據(jù)球體的位置間距的指示得出產(chǎn)生的容積，讓患者患者親身體會吸氣量的增加，直觀地看到自身肺功能的變化，增強其康復的信心，從而提高患者的生活質量[23]。不過本研究沒有從基礎與血液學方面探討動態(tài)康復訓練為患者帶來益處的證據(jù)，將在下一步進行深入分析。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者應用三球式呼吸訓練器進行肺康復訓練可以改善患者肺功能與運動耐力，提高治療效果，促進生活質量的改善，有很好的應用價值。