急性下肢動脈栓塞圍手術期護理干預對術后并發癥的影響

馬秋菊

【摘?要】 目的：分析護理干預在急性下肢動脈栓塞圍手術期中的護理措施及對術后并發癥的影響。方法：選擇本院2018年1月至2018年12月收治的80例急性下肢動脈栓塞手術治療患者，以圍手術期護理方法不同為依據分組，對兩組術后并發癥情況及護理效果進行對比。結果：觀察組術后并發癥發生率10.00%（4/40）顯著低于對照組的52.50%（21/40）（P<0.05）;觀察組護理總有效率92.50%（37/40）顯著高于對照組的77.50%（31/40）（P<0.05）。結論：急性下肢動脈栓塞患者圍手術期實施護理干預，在術前、術中及術后三個階段加強護理風險評估與管理，優化完善護理流程和環節，提高護理人員的責任性和警惕性，有效降低并發癥，改善預后，提高護理效果。

【關鍵詞】 急性下肢動脈栓塞;護理干預;圍手術期;術后并發癥

文章編號：WHR2019042071

[Abstract] Objective：To analyze the nursing measures of nursing intervention in the perioperative period of acute lower extremity arterial embolization and its influence on postoperative complications. Methods： Eighty patients with acute lower extremity arterial embolization who were admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to different perioperative nursing methods. The postoperative complications and nursing effects of the two groups were compared. Results： The postoperative complication rate of the observation group was 10.00% （4/40）， which was significantly lower than that of the control group （52.50% （21/40））. The total effective rate of the observation group was 92.50% （37/40）. In the control group， 77.50% （31/40） （P<0.05）. Conclusion： Patients with acute lower extremity arterial embolization undergo nursing intervention during perioperative period， strengthen nursing risk assessment and management in preoperative， intraoperative and postoperative stages， optimize and improve nursing procedures and process， and improve the responsibility and vigilance of nursing staff. Effectively reduce complications， improve prognosis， and improve care.

[Key words]Acute lower extremity arterial embolization; Nursing intervention; Perioperative period; Postoperative complications

急性下肢動脈栓塞是血管外科常見急癥之一，是導致腿部急性缺血的主要原因，具有起病突然、病情重的特點，可造成下肢急性的血流障礙，出現缺血缺氧性壞死，影響下肢活動功能，嚴重者需要截肢，危害性大。急性下肢動脈栓塞多采取手術溶栓治療，但由于患者多為中老年人群，手術耐受力差，且身體自愈能力和抵抗力下降，在術后恢復中容易出現多種并發癥，影響手術效果，預后不佳[1]。在臨床較多案例的實踐證明中，對于接受溶栓手術治療的患者的圍手術期開展護理干預，對于改善疾病康復及預后情況具有較好的促進作用。本文將選擇本院2018年1月至2018年12月收治的80例患者為案例，對比分析有無開展護理干預急性下肢動脈栓塞手術治療患者護理效果差異，分析護理干預的實施方法及在降低術后并發癥中發揮的作用。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年1月至2018年12月收治的80例急性下肢動脈栓塞手術治療患者，年齡43～90歲，平均年齡（61.94±3.08）歲，有男性46例，女性34例，病程3～50h，平均病程（10.60±3.76）h。80例患者以圍手術期護理方法不同為依據分組，僅常規護理為對照組，護理干預為觀察組，各組有40例患者，兩組一般資料無統計學差異，P>0.05。

1.2?方法

對照組僅開展常規護理，根據急性下肢動脈栓塞護理指南及溶栓手術護理要求開展基礎護理工作，遵醫囑進行監測和指導用藥，術中關注生命體征變化，術后重視創口愈合情況，積極預防并發癥。

觀察組患者圍手術期實施護理干預，分別在術前、術中、術后開展健康宣教、心理護理、疼痛護理、抗凝護理、并發癥預防、功能鍛煉。1）健康宣教，術前護理要對患者和家屬進行健康教育談話，對患者的病情、手術方案及治療風險進行詳細的說明，使患者充分認知手術的必要性和可行性，了解術中及術后康復中的注意事項，對整個手術過程及術后的康復方案有大致的了解。護理人員就患者提出的問題耐心解答[2]。2）心理護理，術前護理人員對患者的心理狀況進行初步評估，分析患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼、暴躁等負面情緒，護理人員要針對性進行疏導，分析原因，關心患者。護理人員要主動與患者進行交流，術前以情緒撫慰為主，可通過手術成功的真實案例進行舉例說明，鼓勵患者。術后護理中護理人員要了解患者的護理需求與內心想法，保持每日不低于3次的交流頻率，了解患者的治療護理感受，獲取患者的信任和理解，使患者始終處于積極樂觀的精神狀態[3]。3）疼痛護理，患者在術前和術后均會有明顯的強烈疼痛感，護理人員要定時進行疼痛評估，護理人員可通過吸氧或高壓氧治療來增加血液氧容量，提高血氧飽和度和血氧分壓，增加對患者的血氧供給來緩解疼痛。為提高患者的舒適度，可將患者床墊更換為氣墊床或在足部放置棉墊圈方式保護患肢皮膚[4]。根據疼痛評估結果適當給予鎮痛藥物，輕度疼痛選擇達寧、阿司匹林，中度選擇曲馬多片，重度可給予嗎啡或杜冷丁注射等[5]。4）抗凝護理，為防止再次血栓，護理人員需遵醫囑使用抗凝藥物，告知患者抗凝治療的重要性，用藥期間密切關注患者有無牙齦出血、皮下出血、傷口滲血等自發性出血癥狀，及時報告醫生以調整劑量[5]。5）并發癥預防，發熱、血腫、再次栓塞、肺栓塞均為術后的常見并發癥，護理人員術后仍要密切關注多功能監護儀、心電圖的變化情況，及時察覺異常征象。對于合并有其他疾病的高齡患者，護理人員要檢測血液中電解質及酸堿情況，及時采用輸液方式進行糾正[6]。6）功能鍛煉，患者術后的運動鍛煉需根據心功能評估情況制定，指導患者進行被動或主動的肢體屈伸、關節活動練習等，促進下肢的血液循環。適當抬高患肢，定時調節體位，在功能訓練中可由坐立至站立再到慢走，循序漸進，適量運動，促進患者下肢靜脈回流，盡快恢復下肢正常活動功能[7]。

1.3?統計學處理

采用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，計數資料（n，%）采用χ2檢驗，計量資料（均數±標準差）t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組術后并發癥情況比較

對比分析兩組患者在圍手術期不放方式護理后的術后并發癥差異，結果顯示，觀察組術后并發癥發生率10.00%（4/40）顯著低于對照組的52.50%（21/40）（P<0.05），差異具有統計學意義。詳見表1。

2.2?兩組護理效果評價比較

調查統計80例患者的護理效果評價情況，結果顯示，觀察組護理總有效率92.50%（37/40）顯著高于對照組的77.50%（31/40）（P<0.05），差異具有統計學意義。詳見表2。

3?討論

急性下肢動脈栓塞患者在入院后需盡快手術，在發病8～10d內進行手術取栓效果較好，雖為微創手術且取栓徹底，但術后并發癥情況不容樂觀，并發癥發生率高且后果嚴重。在圍手術期護理干預中，護理人員高度重視患者的配合情況，通過健康宣教和心理指導進行情緒撫慰，增加疾病知識了解，提高患者的依從性[8]。研究結果中，觀察組術后并發癥發生率10.00%（4/40）顯著低于對照組的52.50%（21/40）（P<0.05），差異具有統計學意義。護理干預中，術中密切觀察且緊密配合手術操作，有效減少對患者的血管創傷，術后的抗凝治療也在一定程度上降低血栓的再次形成。術后針對患者的不同并發癥風險評估開展護理，注重患者的皮膚及心功能保護，顯著降低了并發癥發生率。因此，急性下肢動脈栓塞患者圍手術期實施護理干預，在術前、術中及術后三個階段加強護理風險評估與管理，優化完善護理流程和環節，提高護理人員的責任性和警惕性，有效降低并發癥，改善預后，提高護理效果。護理干預的實施，也較好地幫助患者消除顧慮，調整情緒，減少情緒波動對病情的影響，有利于術后轉歸，提升護理效果顯著，促進患者術后痊愈，護理干預具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 梁爽.急性下肢動脈栓塞中全程優質護理的臨床效果分析[J].繼續醫學教育，2018，32（08）：107-109.

[2] 于艷艷，商叢叢.整體護理理念在急性下肢動脈栓塞患者的圍手術期護理中的應用價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（15）：226.

[3] 婁建坤，逄永政，劉忠華.急性下肢動脈栓塞急診手術患者的護理體會[J].雙足與保健，2017，26（23）：97，99.

[4] 張艷惠，趙輝.身心化護理在急性下肢動脈栓塞溶栓術后護理中應用分析[J].中外醫療，2016，35（24）：175-177.

[5] 陶玉，司小毛，張秀芝.急性下肢動脈栓塞取栓術16例圍術期護理干預[J].齊魯護理雜志，2014，20（20）：57-58.

[6] 湯小磊，鄭曉兵.急性下肢動脈栓塞圍手術期護理干預對術后并發癥的影響[J].江蘇醫藥，2014，40（02）：247-248.

[7]李宗業，李卓永，梁宇闖，等.經股動脈置管治療下肢動脈栓塞術護理干預對并發癥的影響[J].吉林醫學，2013，34（12）：2384-2385.

[8] 歐陽慧英.護理干預在急性下肢動脈栓塞患者疼痛中的應用[J].醫學理論與實踐，2011，24（01）：96-97.