門診醫生健康教育知識培訓效果評價

朱彩芳，屠建花，顧肖婷

由于人力資源有限、醫生對健康教育的重視度不夠、門診工作量大等種種因素，影響了門診醫生對健康教育知識和技能的學習提高。醫學在飛速發展，人們對健康的要求也越來越高，門診醫生的健康教育知識、態度和方法已經不能滿足患者對健康教育的需求，影響健康教育的效果。因此，門診醫生必須掌握扎實的健康教育知識和較高的健康教育技能。如何提高門診醫生健康教育知識和技能，是當前門診質量管理的主要任務之一。2018 年1—12 月，上海市松江區婦幼保健院門診部開展了健康教育專題培訓，對69 名門診醫生進行培訓前后的研究分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院門診醫生69 人，其中男性7 人，女性62 人，年齡33~78 歲，平均年齡為（45.23±5.12）歲，平均從事醫務工作時間為22.25 年，中級以上職稱89.41%，分別工作于婦科、產科、宮頸科、計劃生育科、皮膚性病科和醫技科室。全為健康教育兼職人員。

1.2 培訓方法

分全員集中培訓和個別指導，健康教育知識專題講座，全員集中培訓。講者由健康教育經驗豐富、從事健康教育工作多年的專職人員負責，講座提前一周預先通知，擬定題目，現場簽到，PPT 演示，印發學習內容，結束前進行考核；個別指導，健康教育專職人員進入各個診室，根據健康教育存在的問題具體分析，針對個體病例指導門診醫生采用適宜的健康教育方法。

1.3 培訓效果評估

發放調查問卷和健康教育案例測試兩個部分。健康教育調查問卷內容包括對健康教育的態度和健康教育知識掌握情況。健康教育知識情況問卷內容包括：健康教育一般知識、婦幼專科知識、慢性病防治知識、門診相關告知和健康教育技巧五個部分，每部分設置三道題目，答對兩道題目及格。采取無記名問卷調查，培訓前后各做一次，由專人發放和收回。第二部分：健康教育案例測試，根據各科疾病設置相關的模擬病例，由健康教育專職老師和助手兩人根據評分標準逐一對研究對象進行測試，參加學員在培訓前后分別演示一次，按照評分標準，分別對研究對象的宣教效果、宣教內容、宣教方法和宣教態度進行評估，大于70 歲不參加該項測試。

1.4 質量控制

調查問卷和模擬病例評分標準經文獻考證、專家討論及預調查后修訂形成，原始數據由雙人核對輸入軟件。

1.5 統計學分析

使用SPSS22.0 軟件和Excel 對數據進行分析。計量資料用（x ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 研究對象在培訓前后的健康教育知識和技能水平

培訓前69 例研究對象在健康教育一般知識、慢性病防治知識調查問卷中差異均具有統計學意義(P<0.05)。研究對象在婦幼專科知識、門診相關告知和健康教育技巧于培訓前后差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 門診醫生培訓前后健康教育知識和技能水平

2.2 培訓前后研究對象案例測試成績比較

培訓前后參加兩次演示的人數為66 人，培訓后研究對象的測試總成績明顯高于培訓前的總成績，差異有統計學意義(P<0.01)。宣教效果、宣教內容、宣教方法和服務態度的各項平均成績在培訓后也均有顯著提高。見表2。

表2 培訓前后研究對象的健康教育案例分析成績比較

2.3 對健康教育工作的態度

培訓后認為健康教育工作非常重要的人員所占比例明顯提高，認為一般、不重要的人員比例明顯降低。見表3。

表3 門診醫生健康教育培訓前后對健康教育工作的態度

3 討論

3.1 醫院健康教育有重要意義，開展健康教育勢在必行

門診健康教育知識培訓提高了門診醫生的相關知識和技能[1]，有利于醫院健康教育措施的落實，通過門診醫生健康教育培訓，使得門診醫生在健康教育理論知識和技能方面打下堅實的基礎。在具體工作開展中，能將健康相關知識傳播給患者和家屬；在診療過程中幫助患者了解疾病的原因和誘發的因素，出現臨床癥狀的原理，以及治療的效果；教會他們預防疾病需要注意的問題，使患者克服對疾病的恐懼心理，增強其對疾病治療的信心，從而提高患者治療依從性。

3.2 門診醫生健康教育培訓是提高門診醫生健康教育知識水平，端正工作態度的重要方法

對患者做健康教育是門診醫生工作內容的一部分，門診醫生在進行健康宣傳的過程中，需要將自己學到的理論知識和健康教育技能以通俗易懂的語言與患者進行交流溝通；通過培訓能夠使醫生的理論知識掌握得更加扎實，健康教育內容更加豐富，健康教育技能運用更加適宜；豐富的知識和熟練的技能也有利于取得患者的信任，在了解患者真實想法的同時，提高醫療衛生服務質量，提高醫護隊伍的素質和形象，從而提高健康教育的效率，為醫院爭得榮譽和社會聲望[2]。

3.3 門診醫生健康教育培訓也是醫院履行社會職能和提升醫療服務水平的重要手段[3]

通過培訓和技術指導，增強了醫生的服務意識，轉變了醫療服務模式。在診治疾病的過程中，

通過觀察了解患者的心理動態和社會適應情況，告知其相關的飲食、運動和心理調適的保健方法，將醫生學到的知識傳播給患者，提高醫患溝通的效率，緩解緊張的醫患關系，有利于醫生和患者相互理解和支持。同時也提高了患者對醫護人員的信任度和理解度，從而提高患者滿意度，降低了醫患糾紛的發生率。

3.4 門診醫生健康教育知識培訓也是響應國家衛健委的號召

國家衛生健康委員會《關于加強健康促進與教育的指導意見》(國衛宣傳發〔2016〕62 號)提出，“把健康融入所有政策、創造健康支持性環境、培養自主自律的健康行為、營造健康社會氛圍，通過門診醫生健康教育知識培訓，能夠普遍提高門診醫生在健康教育方面工作積極性，將健康教育融入到診治病人的全過程，讓病人切實感受到健康教育的良好氛圍。

婦幼健康教育從業人員作為母嬰健康素養的傳播者，面對婦幼兒童這樣一個弱勢群體，應提供與健康使命相一致的健康培訓，并持續改進，了解影響婦幼健康教育從業人員培訓效果的因素，使培訓資源利用最大化[4]。通過門診醫生健康教育知識培訓前后的比較，培訓前后研究對象對健康教育工作的態度發生了明顯改變。健康教育知識水平和健康教育案例演示技能均有顯著提高，門診醫生健康教育知識培訓內容與健康教育對象所需相一致，門診醫生作為母嬰健康素養的傳播者利用學到的知識對婦幼兒童進行健康教育，并在健康教育工作中不斷總結經驗，持續改進培訓內容。醫院應將健康教育知識培訓列入新職工崗前培訓的內容，醫院門診部應定期對門診醫生進行健康教育知識和技能的培訓，健康教育專職人員也應定期下科室指導，真正發揮醫院各部門在健康教育知識培訓方面的主觀能動作用。