上海市長寧區2011—2018 年預防艾滋病、梅毒和乙肝 母嬰傳播情況分析

廖玲琴，陳 莉

艾滋病、梅毒和乙肝屬于發病率較高的母嬰垂直傳播疾病[1]。我國是艾滋病、梅毒和乙肝疾病防治形勢非常嚴重的國家，病情不容樂觀。從2010年開始，我國為進一步加強對艾滋病、梅毒和乙肝等傳染性疾病的防治，對地方防治工作提出了嚴格的要求[2]。2011 年，上海市建立了預防母嬰傳播綜合服務模式，制定并印發了《上海市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，用于指導艾滋病、梅毒和乙肝等傳染性疾病的防治工作，降低因母嬰傳播造成的兒童感染率[3]。本文針對長寧區2011—2018 年艾滋病、梅毒和乙肝的防治工作，通過檢測相關數據，分析有關個案，展開回顧性分析，了解艾滋病、梅毒和乙肝（以下簡稱“三病”）的檢測及感染情況，評價預防“三病”母嬰傳播工作效果，為進一步開展工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2011 年1 月—2018 年12 月長寧區預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表數據以及國家婦幼衛生信息平臺網絡直報信息系統登記的HIV 感染孕產婦個案。

1.2 方法

使用Excel 建立數據庫并整理核對數據。采用SPSS 23.0 軟件進行相關的統計分析。計數資料采用卡方檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2011—2018 年長寧區孕期“三病”檢測情況

124,267 人次的孕產婦中，均接受了“三病”的咨詢檢測，“三病”咨詢檢測率為100%。2011—2018 年，孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝孕期總體檢測率分別為96.71%、96.76%和96.76%，“三病”孕期檢測率相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。從年份來看，2011—2018 年“三病”孕期檢測率逐漸呈現出上升趨勢。見表1。

表1 2011—2018 年長寧區孕期“三病”檢測情況

2.2 2011—2018 年長寧區孕產婦“三病”陽性檢出情況

2011—2018 年，艾滋病檢測陽性率為0.04‰（5/124,267），梅毒檢測陽性率為0.31‰（39/ 124,267），乙肝檢測陽性率為 3.15%（3,909/ 124,267）。乙肝檢測陽性率明顯高于艾滋病、梅毒，差異有統計學意義（χ2分別為3,956.331 和3,854.775，P<0.05）。從整個時間段來看，孕產婦乙肝陽性感染維持在3%左右。見表2。

表2 2011—2018 年長寧區孕產婦“三病”陽性檢出情況

2.3 2011—2018 年孕產婦“三病”產時診斷情況

艾滋病產時診斷3 例，梅毒產時診斷12 例，乙肝產時診斷100 例，分別占陽性數的比例為60.00%、30.77%和2.56%，艾滋病產時診斷陽性占比高于梅毒和乙肝，差異有統計意義（χ2分別為105.654 和76.230，P<0.05）。從整個時間段來看，孕產婦梅毒和乙肝陽性感染病例產時診斷所占比呈現下降趨勢。見表3。

表3 2011—2018 年孕產婦“三病”產時診斷情況

3 討論

對于孕產婦而言，患有艾滋病、梅毒和乙肝危害極大，易出現流產、早產、死胎等情況。有文獻報道顯示，在不給予干預措施的情況下，母嬰傳播艾滋病可達30%~40%，如規范治療，母嬰傳播率可以降至3%以內[4]。研究表明，母親接受第一劑青霉素的治療時間，與先天梅毒的發生率直接相關。越早治療先天梅毒的發生率越低，妊娠結局越佳[5]。故早檢測、早阻斷，對艾滋病、梅毒、乙肝陽性孕婦十分重要。

當前，我國艾滋病、梅毒、乙肝的陽性感染率，分別為 0.00%~0.87%、0.05%~1.74%和 0.08%~ 23.74%[6]。本研究數據均在上述區間，且保持在較低水平。2016 版上海市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案中明確，至2020 年底，上海市實現孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達98%以上，孕期檢測率達95%以上的目標。本研究結果顯示，上海市長寧區2011—2018 年孕產婦100%接受了艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測，孕期檢測率呈逐年上升，均已達到上海市預防“三病”工作目標。綜上所述，說明長寧區從2011 年“三病”整合機制后，認真執行工作方案，在預防母嬰阻斷上取得較好的成效。

上海市長寧區“三病”產時診斷率較高，尤其是艾滋病感染孕產婦，3 例為產時診斷，錯過了最佳的抗病毒治療時間，給母嬰阻斷帶來影響。從個案中發現，3 例艾滋病感染孕婦戶籍均為外地流動人口，年齡為21~35 歲性活躍期婦女，文化程度較低，職業以家務及待業為主，經濟收入低，產前保健服務意識薄弱；2 例艾滋病傳播途徑為注射毒品；1 例因妊娠合并高血壓疾病剖宮產手術，另外2 例均為順產但會陰側切。因此，在今后預防艾滋病母嬰傳播工作中需將流動人口、低文化程度、無固定職業、低收入的孕產婦作為重點關注人群[7-8]。艾滋病知識缺乏是導致故意隱瞞感染狀態和忽視產前保健的主要原因。因此，在今后的工作中要建立完善的流動孕產婦母嬰阻斷體系，重視健康教育，早期進行咨詢和檢測，提高早期確診的比例；分娩過程中因不知曉孕產婦艾滋病感染情況，未能避免損傷性操作會陰側切術，因此，對產時初診孕婦，“三病”檢測流程需進一步規范。

綜上所述，上海市長寧區在預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作上有一定的成效，但還應繼續加強流動性孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與預防，進一步不斷完善本區預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規范及服務流程，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童的影響，做好婦幼健康的“守門人”，為2020年消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播戰略目標打好基礎[9]。