喜棣治療原發性痛經氣滯血瘀型經驗

韓美仙，魏 璐，沙 喜，喜 棣，王云霞，莊永蘭

（1.上海市嘉定區中醫醫院，上海 201800；2.上海市嘉定區婦幼保健院，上海 201800；3.上海市嘉定區馬陸衛生服務中心，上海 201800）

痛經是行經前后或月經期下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適[1]。研究表明，原發性痛經是目前婦科最常見疾病，由于調查方法不同，其發病率為20%～90%[2]。國內抽樣調查表明，中國婦女痛經發生率為 33.19%，原發性占 53.2%，痛經嚴重影響工作占 13.55%[3]。

喜棣為喜氏婦科第七代傳人，喜氏為儒醫世家，始于清代，至今百余年，尤擅女科，被《南通地方志》收錄。百年的喜氏婦科積累了豐富的臨床經驗，具有診療及用藥特色。而喜棣承襲家學，得其旨要，善治婦科疾病，重視生活起居，飲食情志的調攝，結合湯劑、膏方及藥膳等方法，善調氣血而止痛，治療氣滯血瘀型原發性痛經具有顯著療效。筆者師從喜棣先生數年，現將老先生治療氣滯血瘀型原發性痛經的經驗總結如下。

1 病因病機

喜老認為，氣滯血瘀型原發性痛經病位在胞宮，與肝、脾、沖、任的氣血關系密切。與內傷七情、起居失宜、勞傷氣血、稟賦不足等因素也有關，尤其與現代女性長期的壓力過大、情志不遂、性格急躁等因素密切相關。氣行不暢或郁結不行導致血行不暢或停而留瘀，引起沖任、胞宮氣血運行不暢，或失于濡養，以致“不通則痛”和“不榮則痛”。

喜老認為氣滯血瘀型原發性痛經雖以實證多見，但也常見實中夾虛之證。認為與瘀血內停，新血不生，日久暗耗精血，引起精血不足有關。故應從疾病發展變化的角度把握其病機的變化，這樣可以做到防患于未然。

2 辨證論治

喜老認為氣滯血瘀型痛經雖多為實證，但也可細辨寒熱虛實，多與先天稟賦偏性以及疾病的新久有關，臨床表現的區別雖并不明顯，但可以指導用藥加減，從而提高臨床療效。

一般新病，稟賦較盛者多屬實證，可見經期疼痛程度明顯，痛不自已，必須臥床休息，經血暗紅，量或多或少，有血塊且較大，塊下痛減，乳脹痛，甚不可觸衣，亦可見脅肋脹痛，舌質暗紅苔薄，脈弦而有力，或可見性格急躁，聲高語利，頭痛頭暈，耳鳴如潮，胸悶氣短，善太息，或打嗝聲響。

而久病，素體較弱者多實證兼見虛象。如經期疼痛程度明顯但可忍受，經血暗紅但量略少、或較前減少，有血塊但血塊較小，乳脹痛但可忍受，急躁易怒但發怒后甚為疲勞，舌質暗紅苔薄，脈雖弦但略細，或可見頭痛頭暈，耳鳴如蟬，胸悶乏力，胃納不馨，或略惡心不欲飲食。

辨寒熱可根據素體偏盛，疾病新久結合四診判斷。一般瘀血停聚易日久化熱，素體陽盛者多見從熱化，可見經血較稠、色偏紅，不畏寒，舌質暗偏紅，舌苔可薄白或薄黃，脈略數或不數。而新病或素體陽氣不盛者熱象不顯，或可略見寒象，如經血色紫暗，不畏寒但或食冷不適，或不勝冷風，舌質暗偏紫苔薄白，脈弦略緩等。另外還有一種畏寒，雖畏寒，但脈弦略數且按之有力，舌質略紅，此為氣滯陽郁于里，雖有畏寒，而非寒證，治療可理氣而無需溫陽。

湯劑運用。喜老治療氣滯血瘀型原發性痛經一般選用湯劑治療，對于月經周期不規律者首選中藥湯劑治療。即結合喜氏婦科調周期法治療，即經后期以養營血為主，酌以通絡，經間期通補兼施，經后期以補益陰陽為主，經期活血化瘀、條暢氣機為主。從而達到經調則氣血自暢，氣血暢則痛自減的目的。但其止痛的重點主要還在經期用藥，喜老一般喜以四物湯或逍遙散為底方進行加減。服藥時間也有講究，一般在月經期的前3天服用經期用藥，早晚各溫服1次，經期其他時間停服。由于喜老善治不孕癥，常見不孕兼痛經的患者，對其用藥較為謹慎，通常囑其經血來潮時服用，未見經血來潮則不予服用。

膏方運用。膏方以補益為主，對于久病體虛之人尤其適用，如氣滯血瘀型偏虛的久病痛經。由于氣滯血瘀日久，損傷氣血，瘀血日漸加重而脾胃漸弱不宜攻伐者，宜結合膏方攻補兼施，慢病緩圖，往往可收到較好的臨床療效。由于膏方補益用藥多為血肉有情之品，年齡較幼者不宜選用。且應注意服用膏方期間不宜受涼、食冷，以防寒凝阻滯加重血瘀，從而降低療效。另外，由于治療氣滯血瘀證一般多用理氣活血藥，備孕求子者尚不宜服用。

食療運用。喜老對于氣滯血瘀型原發性痛經的患者，常常結合食療治療。如胸脅脹痛，情志不疏者日?？墒秤媒鸾郏刻?枚，堅持服用一段時間可起到理氣解郁、緩急止痛的作用。另外，香櫞清炒食用有緩解心煩胸悶不疏等氣滯血瘀癥狀的作用。如經血暗紅有血塊者，可予10～15g當歸煲湯服用，有活血化瘀、調經止痛的作用。玫瑰花、茉莉花、藏紅花、桃花等均可代茶飲，有疏肝解郁、化瘀調經作用。

心理疏導。喜老治療婦科疾病十分重視情志因素。認為現代生活節奏快，易影響女性的心理，引起氣機不暢，而氣機不暢，則百病叢生。氣滯血瘀型原發性痛經的發病與情志不遂密切相關，而治療情志不遂最好的方法莫過于心理疏導結合中藥治療。所以，每見原發性痛經氣滯血瘀型患者，喜老都會耐心傾聽，安慰、夸獎有時甚至訓斥，不止對患者，還對隨行家屬同時進行疏導，使患者得到理解和支持。

3 常用方劑

喜老認為經期以氣血調暢為平，故治療原發性痛經氣滯血瘀型時以理血調氣為法，經期主要用四物湯、逍遙散、柴胡疏肝散等加減。偏氣滯但血瘀相對較輕者用柴胡疏肝散，肝郁氣滯血瘀兼見礙脾用逍遙散加減，而血瘀偏血虛則用四物湯加減。喜老亦常用其經驗方喜氏婦科痛經1號方治療原發性痛經氣滯血瘀型，藥用當歸10g、熟地10g、川芎6g、香附10g、薄荷6g、劉寄奴10g。

喜老在常用方劑基礎上結合臨床實際情況，經常靈活加減運用常用藥對，舉例如下。

當歸和白芍。兩藥均入肝經，均有補血、柔肝、止痛作用，白芍性靜而主守，當歸性動而主走，養血斂陰不致于血滯，行血活血而又不致于動血劫陰，二藥相合，補偏救弊，相反而又相成。喜老喜用當歸配白芍，一般當歸10g、白芍10g，若肝郁氣滯較久而肝血虛較明顯則白芍可用至15g，若瘀血較明顯則可將白芍改為赤芍配伍當歸，赤芍一般用量為10g。

桃仁和紅花。兩藥均具有活血祛瘀、調經止痛之效。桃仁又能潤腸通便，治療腸燥便秘。紅花辛散溫通，又能化斑消腫。喜老一般用于兼見身腫或便秘或有色斑者。由于桃仁配伍紅花活血力較強，對于備孕中的痛經患者使用較少。

三棱和莪術。性皆微溫，為化瘀血之要藥?？苫钛?，破血行氣。喜老用治瘀血日久、子宮內膜長期較厚、經期血塊較多，用量一般為10～15g，根據辨證虛實，佐以黨參或黃芪補氣，以防耗氣傷正。

延胡索和川楝子。為金鈴子散。延胡索辛溫，既能行血中之氣，又能行氣中之血，專于活血散瘀、利氣止痛。川楝子味苦，性寒，可疏肝泄熱、解郁止痛。兩藥一溫一寒，性味相反相成。喜老用治痛經較劇，略見肝火之象者，藥量一般為各10g，若痛劇可加至15g。

此外，喜老還喜用澤蘭和劉寄奴以化瘀行水，佛手和香附以理氣止痛。