溫針灸結合三仁湯加減治療膝關節慢性滑膜炎25例

羅 剛

（重慶市九龍坡區含谷鎮衛生院，重慶 401329）

滑膜富有血管，血運豐富。滑膜細胞分泌滑液，保持關節軟骨面的滑潤，并能吸收營養，排除代謝產物，增加關節活動的范圍。由于外力打擊、扭傷、關節附近骨折或手術創傷等，使滑膜受傷充血，產生大量積液，滑膜損傷破裂則大量血液滲出。積液、滲血可增加關節內壓力，阻礙淋巴系統的循環。則關節滑膜在長期慢性刺激和炎性反應下逐漸增厚、纖維化，并引起關節粘連，影響關節功能活動，而成為慢性滑膜炎[1]。筆者用溫針結合三仁湯加減治療膝關節慢性滑膜炎25例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共25例，均經MRI檢查確診。男14例，女11例；年齡32～79歲，平均46歲；病程3個月～4年，平均9.7個月。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]：①有外傷史或勞損史；②多發于年老、體胖者；③膝關節腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難；④浮髕試驗陽性；⑤關節穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。

2 治療方法

三仁湯加減。薏苡仁30g，杏仁20g，白蔻仁12g（后下），通草12g，竹葉15g，法半夏12g，厚樸15g，益母草20g，澤蘭15g，澤瀉15g。寒邪偏盛加桂枝、附片溫陽散寒，濕熱邪偏盛加防已、黃柏以祛濕消腫，疼痛較劇加蜈蚣、烏梢蛇等以助搜風通絡，瘀血較重加土鱉蟲、乳香、沒藥活血止痛，年老肝腎虧虛加杜仲、懷牛膝。日1劑，水煎，分早中晚3次服。

溫針灸。主穴取足三里、豐隆、配穴陰陵泉、血海、梁丘、內庭。穴位常規消毒，根據胖瘦，取1～3寸毫針進針得氣后將艾條剪成2cm左右的艾段，在毫針頂部插入艾條段至適當深度，從底部點燃，連灸2柱后起針。每日1次，10日為一療程。

兩組均在1個療程后休息2日，治療2個療程。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：疼痛腫脹消失，關節活動正常，浮髕試驗陰性，無復發。好轉：膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善。未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節強硬。

4 治療結果

治愈15例，顯效6例，有效2例，無效2例，總有效率92.2%。

5 體 會

膝關節慢性滑膜炎屬中醫“痹證”范疇。多由風寒濕三氣雜合而成，一般挾濕者為多；或肥胖之人，濕氣下注于關節而發病。三仁湯載于《溫病條辨》一書，為清代溫病學家吳鞠通創制，具有宣暢氣機，清利濕熱之功效。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使濕熱從下焦而去。三仁合用，體現了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點，氣暢濕行，諸癥自除，是為君藥[3]。通草、竹葉、澤瀉淡滲利濕，益母草、澤蘭活血消腫，共同加強君藥利濕之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結除滿，是為佐藥。同時結合溫針灸治療，發揮針和灸的作用，針刺病變部位，氣至病所，艾灸通過針體能更好的溫經通絡，消瘀散結，祛風散寒除濕。同時需忌食肥甘辛辣食物、慎勞、保暖、休息。