應(yīng)用康復(fù)護(hù)理對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床效果觀察

秦天芝，黃 英，方 巧

(四川省骨科醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610041)

膝骨關(guān)節(jié)炎指的是由于膝關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)生病理學(xué)變化，加上患者存在骨質(zhì)增生，從而導(dǎo)致出現(xiàn)的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，中老年人是該疾病的臨床高發(fā)人群[1]。關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)疼痛、活動能力受到限制等是該病患者在發(fā)病后出現(xiàn)的主要臨床癥狀表現(xiàn)，如果臨床治療不能夠保證做到及時有效，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性肥大的可能性就會明顯加大，從而對患者的正常生活造成直接的影響[2～4]。本文分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過程中接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月在我院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，X射線顯示可有膝關(guān)節(jié)間隙狹窄或兩側(cè)不對稱、骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化，患者均無心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，存在認(rèn)知功能障礙、等待手術(shù)治療患者、合并其他關(guān)節(jié)問題患者。106例患者自愿參與研究，簽署知情同意書，本次研究得到醫(yī)院倫理委員會許可。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各53例。對照組男29例，女24例，年齡42～78歲[(56.8±5.6)歲]；左關(guān)節(jié)病變19例，右關(guān)節(jié)病變34例；膝骨關(guān)節(jié)炎病史1～16個月[(5.2±0.7)月]。治療組男30例，女23例，年齡41～76歲[(56.6±5.7)歲]；左關(guān)節(jié)病變21例，右關(guān)節(jié)病變32例；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病史1～19個月[(5.4±0.6)月]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期間進(jìn)行常規(guī)骨科護(hù)理：護(hù)理人員遵循醫(yī)囑對患者展開疾病護(hù)理、用藥護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理：護(hù)理人員在患者在住院治療期間，要經(jīng)常主動溝通和交流，耐心地聽他們的主訴，全面了解的存在的一些疑問，懷疑是詳細(xì)和正確的答案，在最大程度上消除混亂，明顯減輕心理壓力水平。此外，護(hù)理人員還可以將控制病例的良好效果向患者介紹，從而在短時間內(nèi)幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們能夠更加積極地與醫(yī)務(wù)人員合作。②飲食：在治療和日常生活中，應(yīng)指導(dǎo)患者飲食清淡，盡量增加鈣攝入量，使骨骼的代謝功能長期保持在相對正常的狀態(tài)；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量要適中。不能過于肥膩、高甜食物，各類海產(chǎn)品的攝入量也要進(jìn)行控制，特別是海帶、海參、海魚，防止關(guān)節(jié)炎的癥狀程度進(jìn)一步加重，使病情發(fā)生惡化。最后，還要叮囑患者保證禁酒或限酒，并令家屬進(jìn)行監(jiān)督。③功能鍛煉包括：站立位屈膝、空蹬車練習(xí)、股四頭肌等長收縮、內(nèi)收肌群等長收縮、直腿抬高等，以上訓(xùn)練內(nèi)容第1個星期每天進(jìn)行2次，每組動作重復(fù)進(jìn)行5次；第2個星期之后，每天進(jìn)行3次，每組動作重復(fù)進(jìn)行10次。訓(xùn)練期間如果患者表現(xiàn)有劇烈的疼痛感，則可以酌情對訓(xùn)練的頻率和計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。持續(xù)訓(xùn)練6個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)①膝關(guān)節(jié)炎病情控制效果[5，6]，臨床治愈：關(guān)節(jié)炎癥狀徹底消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，日常生活和運(yùn)動沒有受到任何影響；有效：關(guān)節(jié)炎癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能評分的改善幅度超過50%，日常生活和運(yùn)動略受到影響；無效：關(guān)節(jié)炎癥狀沒有減輕，關(guān)節(jié)功能評分的改善幅度沒有達(dá)到50%，日常生活和運(yùn)動受到嚴(yán)重影響。②通過自制的調(diào)查表對護(hù)理服務(wù)滿意度評價：滿分為100分的不記名打分問卷，在出院當(dāng)天對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，≥80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。③疼痛程度[7]：采用VAS評分進(jìn)行評價，最高分為10分，0分表示無痛，分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越輕。生活質(zhì)量：采用我院自制量表進(jìn)行評價，主要分為五個小項(xiàng)，每個項(xiàng)目20分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越理想。膝關(guān)節(jié)功能[8]：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評價，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明膝關(guān)節(jié)功能越理想。④住院治療時間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間；⑤不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)炎病情控制效果比較觀察組膝關(guān)節(jié)炎病情控制總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.61，P< 0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)炎病情控制效果比較 [n(%)]

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.46，P< 0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度情況比較 [n(%)]

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度VAS評分、生活質(zhì)量評分、膝關(guān)節(jié)功能評分比較干預(yù)前兩組患者VAS、生活質(zhì)量評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，干預(yù)后兩組患者疼痛程度VAS評分均低于干預(yù)前，生活質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)功能評分高于干預(yù)前，且觀察組各評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后VAS、生活質(zhì)量評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較 (分)

※與干預(yù)前比較，P< 0.05；△與對照組比較，P<0.05

2.4 兩組住院時間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較觀察組住院時間和功能恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組住院治療時間和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間比較 (d)

2.5 不良反應(yīng)情況觀察組患者僅有2例(3.8%)發(fā)生不良反應(yīng)，對照組9例(17.0%)發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9703，P< 0.05)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于退化性疾病的一種，隨著患者年齡的不斷增長，其患病的可能性也在不斷的增加[9]。由于該病患者的病程時間較長，患病后所承受的痛苦較大，會對工作、生活、學(xué)習(xí)造成極大的不利影響，在控制癥狀的基礎(chǔ)上，要盡可能地使患者的膝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，從而使生活質(zhì)量得到顯著性提升。對該病實(shí)施常規(guī)藥物治療的主要目的在于對疼痛癥狀進(jìn)行緩解，但是并不能夠從根本上使關(guān)節(jié)功能得到顯著改善[10]。有相關(guān)領(lǐng)域的研究報道稱，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助性實(shí)施膝關(guān)節(jié)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，可以使患者的膝關(guān)節(jié)功能在短時間內(nèi)恢復(fù)正常，對病情的好轉(zhuǎn)起到積極的促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價值較高?？祻?fù)護(hù)理屬于有效的護(hù)理措施的一種，在具體工作中與患者的實(shí)際情況充分結(jié)合，圍繞整體康復(fù)治療的目標(biāo)，密切配合醫(yī)生，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕病情的影響，獲得理想康復(fù)效果，重返家庭與社會。在護(hù)理對患者實(shí)施護(hù)理的過程中，要充分依據(jù)病情采取相應(yīng)的措施，通過心理疏導(dǎo)，使患者的不良情緒得到緩解甚至消除，并能夠與醫(yī)護(hù)人員主動的配合；也可針對病情開展各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練，以站立位屈膝訓(xùn)練、空蹬車訓(xùn)練最為常見，可以使關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度明顯加快。在本次研究中，可以看出觀察組患者總有效率為92.50%，高于對照組的75.50%，而且觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.20%，顯著高于對照組的83.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。而且觀察組患者的VAS、生活質(zhì)量評分、膝關(guān)節(jié)功能評分、住院時間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。研究結(jié)果說明給予康復(fù)護(hù)理對患者的效果較好，可以改善其治療總有效率，并降低患者的疼痛程度，對患者生活質(zhì)量改善效果明顯，有助于早期康復(fù)，是一種積極有效的護(hù)理方法。

總之，膝骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過程中接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以減少不良反應(yīng)，大幅度改善膝關(guān)節(jié)功能，在短時間內(nèi)減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，從而縮短關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間和住院治療時間，使治療效果和患者滿意度得到同步提升。