CO2激光包皮環切術后細節護理效果評價

唐麗娜

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院皮膚科，四川 成都 610072)

CO2激光包皮環切術由于損傷小、出血少、術野清晰等優點，在臨床廣泛開展[1，2]。該手術在門診進行，患者只需術后觀察20分鐘，無不適即可離開。術后傷口水腫、疼痛、滲血、撕裂、感染等是該手術的常見并發癥[3，4]。除開術后的兩次門診換藥，患者長達4周的恢復期都需要在家中度過，如何預防術后并發癥的發生以保證傷口順利愈合是該手術的一個護理難點。術后的細節護理干預是將整套護理方案精細化、系統化，以患者為中心，護患合作，共同促進傷口順利愈合。本文旨在探討細節護理在CO2激光包皮環切術的術后護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1～6月我科行CO2激光包皮環切術的患者共153例，納入標準：①年齡≥18歲；②診斷為包皮過長或包莖；③術前各項檢查符合手術要求，無泌尿生殖器炎癥，無其他嚴重全身疾病。所有患者知情同意。排除標準：①生活不能自理者；②有精神疾患者。將2019年1～3月76例患者設為對照組，4～6月77例患者設為試驗組，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法153例患者均采用濃度為7.5 mg/ml鹽酸羅哌卡因進行陰莖根部神經阻滯麻醉，常規用藥劑量為15～20 ml，使用波長為10.6 μm，功率為8～16 W的二氧化碳激光治療機行CO2激光包皮環切術，平均手術時間(32.4±4.7)min。對照組行術后常規護理，即手術當天起遵醫囑口服3天抗生素，手術第6天起遵醫囑使用抗感染和促進傷口愈合的外用藥，用藥至術后20天左右；術后第1天盡量臥床休息，術后第2天和第4天來我科換藥；術后1周內，由于傷口采用加壓包扎，囑患者夜間減少飲水量，晨間早起并進行早餐等日常活動，轉移注意力，避免晨勃引起的不適，必要時可局部冷敷或口服雌激素；術后2～3周不宜食辛辣食物或飲酒，不宜長時間行走、騎車、駕車及劇烈的體育運動，以免傷切口出血、撕裂；術后1月內禁止性生活。試驗組實施細節護理干預，在常規術后護理的基礎上，采用系統化的護理方案，內容如下：①排尿護理：術后1周內傷口采用加壓包扎，容易出現小便分叉或排便不暢的現象，囑患者增加排便次數，切勿用力過度而拉傷創緣，避免尿液污染敷料。②創面自我護理指導：手術當天起傷口避水10天以預防傷口感染，穿寬松透氣棉質內褲，術后隔日到我科換藥，一共兩次。術后第7天可自行取下紗布，不再包裹，遵醫囑使用外用藥。術后第10天可沐浴，用清水沖洗傷口，避免揉搓，沐浴后立即將傷口擦干，并使用一次外用藥。術后第15天開始每晚使用一次性紙杯盛裝溫熱的生理鹽水浸泡傷口20 min，以軟化縫線，直至縫線全部掉落。③術后并發癥的識別與護理指導：術后傷口可能會有少量滲液、滲血，屬正常現象。囑患者密切觀察傷口，若發現傷口大量滲液滲血，敷料潮濕，提示發生出血，應立即用手按壓出血點5～10 min并撥打我科電話進行咨詢或來院就診。術后傷口或龜頭可能出現瘀斑、淡黃色分泌物、輕度水腫，一般一周左右可自行消退，包莖患者可能略有延長，不必顧慮。④換藥次數及方法：患者常規于術后第2天和第4天來我科換藥，包莖患者根據情況增加換藥次數。換藥方法：患者取坐位，先取下最外層的3 M自粘彈力繃帶，然后使用0.05%醋酸氯已定溶液將紗布浸濕，消除紗布與縫線的粘連，等待2～5分鐘后，將余下的紗布取下，再用0.5%碘伏消毒創緣與陰莖頭處，使用波長為632.8 nm、功率為25 mW的氦氖激光照射創緣20 min，以促進傷口愈合，并為患者佩戴護目鏡。照射結束后，再次使用0.5%碘伏消毒創緣與陰莖頭處，囑患者取站位，將一張無菌紗布折為3 cm×15 cm的6層紗布條，用紗布條的三分之一處緊貼患者陰莖系帶處，延冠狀溝向上加壓包裹纏繞，最后使用尺寸為3 cm×15 cm 的3 M自粘彈力繃帶將紗布包裹。

1.3 效果評價通過電話回訪的方式，于術后10天記錄患者的切口水腫天數，選用疼痛數字評分法(NRS)評價術后10天疼痛程度，分值為0～10分，其中0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛；于術后30天記錄其縫線脫落時間及患者對術后護理的總體滿意度，患者滿意度采用我院自制的調查表，總分100分，>90分為非常滿意，80～90分為比較滿意，70～80分為基本滿意，60～70分為比較不滿意，<60分為不滿意，最終結果取兩組的平均值。

1.4 統計學方法應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施細節護理后，試驗組患者術后水腫時間以及縫線脫落時間低于對照組，傷口疼痛程度輕于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者行細節護理后水腫時間、縫線脫落時間、疼痛程度、滿意度比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高和健康知識的普及，越來越多的人認識到包皮過長或者包莖的危害，CO2激光包皮環切術因其安全性高、出血少、恢復快、患者滿意度高而被廣泛接受。我科使用的是成都國雄光電技術有限公司制造的二氧化碳激光治療機，波長10.6 μm，脈寬0.01～2.95 s，激光輻射最大輸出為45 W。該手術在門診即可完成，但除了兩次門診換藥以外，患者術后長達4周的恢復期都需要在家中度過。因此，利用兩次門診換藥的機會，為患者提供詳細的術后護理指導，提供術后隨訪，保證術后護理的連續性[5]，是傷口順利愈合的關鍵。由于手術部位特殊，傷口不易愈合[6]，術后并發癥的自我識別和創面的自我護理是整個護理過程的關鍵，門診換藥包扎是護理的難點。在包扎的過程中，尤其要注意松緊適宜，過松會導致敷料滑落加重水腫，過緊會導致局部血液循環不暢而影響傷口愈合。此外，包扎的過程中，尤其要注意系帶處是否被包裹，由于此處屬于下垂部位，水腫不易消退，因此對系帶的加壓是包扎中的重點。在本研究中，試驗組采用了細節護理干預方案，為患者提供了更加系統和精細的術后護理，結果顯示，試驗患者在切口水腫天數、縫線脫落天數、術后疼痛評分均低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.01)。在這組病例中，患者疼痛程度大多數處于輕中度，這是由于濃度為7.5 mg/ml鹽酸羅哌卡因作用時間長達2～6小時。另外，該組病例中未發生感染，主要原因是患者均能規范用藥并掌握護理人員給予的專業指導。劉紅[7]研究顯示，加強對患者的術后干預，能有效的減少并發癥的發生率，這與我們的研究結果一致。