四川大學華西第二醫院靜脈輸液治療現狀調查

胡 娟，趙瑩瑩，黃 燕

(四川大學華西第二醫院急診科，出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

靜脈輸液是臨床護士常用的技術，用來治療疾病的必要手段、臨床用藥的重要途徑。靜脈治療在為患者帶來益處的同時，也存在技術風險及護理安全隱患。因此，科學、規范的靜脈治療對保證患者安全至關重要[1]。國外的靜脈治療護理專業委員會陸續制定了便于質量控制的靜脈護理技術操作實踐標準，并且定期改版，不斷更新，在靜脈治療領域進行了全面的規范，目前我國尚缺乏統一、具體的靜脈實踐標準。因此，本研究旨在了解我院靜脈輸液治療現狀，發現存在的問題，為進一步規范靜脈治療特別是兒童靜脈治療方面工作提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究采取整群抽樣法，于2019年3月25日選擇四川大學華西第二醫院經靜脈輸液的15個臨床科室進行整群抽樣調查，選取851例靜脈治療患者作為研究對象。

1.2 方法研究者自行設計編制調查問卷《臨床靜脈治療調查表》，調查問卷通過查閱文獻設計后，由本院靜療小組5名護理專家共同進行審閱及預調查后反復修改而成，信度為0.86。調查表分為兩個部分：第一部分為操作者的基本信息，包括年齡、工作年限、學歷及職稱等；第二部分為靜脈輸液治療工具的相關信息，包括輸液工具的使用、輸液穿刺部位、導管的固定、輸液連接、各種導管的維護情況、輸液并發癥等。本研究采取整群抽樣法。由我院靜療小組統一制定現況調查方法、實施步驟及注意事項，確定各科室負責此項工作的人員。調查實施前1天，由靜療組長對參與的調查員進行統一培訓，內容包括調查的目的、意義及重要性，講解調查的具體方法、實施步驟，并統一指導語。調查員在2019年3月25日9∶00同一時間到科室進行臨床靜脈治療現狀調查，收集數據。參與具體調查的人員應在離開所調查科室前認真檢查問卷有無漏填、錯填等問題，認真核對問卷數量和質量，確認無誤后統一交由靜療組長處。資料經過調查培訓的人員對資料進行核對，采取雙人同時錄入，以保證數據的準確性。本次調查共發出851份調查表，回收851份調查表，回收率100%。

1.3 統計學方法采用Excel建立數據庫，安排2名經過培訓的課題組成員分別進行數據錄入和編碼，隨機抽取50%的數據進行數據的比對和核查，以確保信息錄入的準確性。

2 結果

2.1 輸液穿刺工具選擇情況臨床靜脈治療使用的工具以外周靜脈短導管即留置針為主，其使用比例高達83.2%，安全型留置針和普通留置針使用比率相當，同時一次性鋼針、經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)、中心靜脈導管(CVC)及輸液港(PORT)等多種輸液裝置并存。見表1。

2.2 靜脈輸液穿刺部位情況851例輸液患者中，選擇穿刺部位為手背的比例較高，占48.2%，其次為手腕(14.3%)、頭皮(14.0%)，其他穿刺部位見表2。

2.3 導管固定及維護存在問題851例穿刺患者

表1 輸液穿刺工具選擇情況

表2 靜脈輸液穿刺部位統計

中，310例(36.42%)患者存在導管固定及維護的問題，其中121例(14.21%)患者固定方法欠妥，68例(7.99%)患者存在導管外移，62例(7.29%)患者敷貼上未寫標識，59例(6.93%)敷貼內有滲血或滲液。

2.4 中心靜脈導管的分布情況中心靜脈導管共118例，其中血液科占49例，婦科次之，占36例，其他中心靜脈導管的分布見表3。

表3 中心靜脈導管在各科室的分布情況

2.5 輸液并發癥情況851例穿刺患者中發生輸液并發癥13例，發生率1.53%。靜脈炎、導管阻塞及穿刺點發紅分別有1例(0.11%)，外滲10例(1.17%)。

2.6 靜脈導管封管方式118例中心靜脈導管封管方式中，肝素非正壓封管3例(2.5%)；733例外周靜脈導管封管方式中，預沖器封管占484例(66.1%)，其他封管方式見表4。

表4 中心靜脈導管及外周靜脈導管封管方式

3 討論

3.1 輸液穿刺工具選擇情況《2016版靜脈輸液實踐標準》中指出，本次調查結果顯示，該婦產兒童醫院使用一次性鋼針使用比率為2.9%，低于胡艷杰[2]、吳月麗[3]等7.84%的一次性鋼針使用率；留置針的使用比率達到83.2%，高于胡艷杰等[2]77.91%的調查結果；中心靜脈管道主要集中在血液科和婦科化療病房，這與胡昱紅等[8]的調查結果相一致。我院在靜脈穿刺工具的選擇上已基本符合《2016版靜脈輸液實踐標準》的要求，這與我院全面解讀、強化培訓《輸液治療實踐標準》有關，臨床應用上加強質量控制，定期考核反饋，形成良性、高效的管理機制。

3.2 靜脈穿刺部位選擇不規范本調查顯示，穿刺部位規范的占52.3%，未嚴格執行《2016版靜脈輸液實踐標準》的推薦穿刺部位。不規范的穿刺部位主要為：手腕的比例占14.3%，頭皮占14.0%，這可能與我院兒科靜脈治療患者比例較高，兒童靜脈的特殊性有關。戢芳等[4]研究顯示，關節部位靜脈炎的發生率高于非關節部位，但本研究顯示我院靜脈治療并發癥僅為1.53%，這提示針對兒科靜脈治療患者，可以在參考《2016版靜脈輸液實踐標準》的基礎上，研究制定兒童靜脈治療相關的行業標準。

3.3 導管固定不規范靜脈導管固定、保持導管通暢、預防感染是導管維護中非常重要的環節[5]。本次調查結果顯示，導管固定不規范率較高，121例(14.21%)，不規范的情況有：過度固定、覆蓋穿刺點、導管外移、敷貼上未寫標識、敷貼內有滲血或滲液等，主要發生在兒科患者的導管固定，這可能與兒童患者好動不易配合有關，同時提示我們應該在臨床應用上加強對規范固定的理解，注重細節管理，提高靜脈治療的安全性。

3.4 輸液并發癥的發生情況本次調查結果顯示，我院靜脈治療并發癥發生率較低，僅為1.53%，主要為外滲(1.17%)。這與我院在落實《2016版靜脈輸液實踐標準》的要求上，擬定了靜脈治療巡視觀察SOP有關，及時發現靜脈通路的異常，及時處理，有效降低了靜脈治療并發癥的發生。

3.5 靜脈導管封管方式外周靜脈導管封管，建議選擇預沖式封管液，可簡化操作步驟、避免封管液體污染等[6～8]，本調查中外周靜脈導管預沖器封管率僅為66.1%，甚至還有13.6%的原液封管的錯誤做法。此外，中心靜脈導管在封管過程中仍存在非正壓式封管(2.5%)，這表明仍有護士未完全掌握靜療規范[9]，需要進一步強化培訓。

綜上，靜脈治療是護理工作的重要部分，我院婦女兒童專科醫院，孕產婦和兒童都是《靜脈輸液實踐標準》中的特殊群里，臨床應用上應以靜療規范為指導，從婦產兒童的實際情況出發，研究并制定符合孕產婦和兒童靜脈治療相關的行業標準，促進靜脈治療的專科發展，提高靜脈治療質量。