淺析專科醫院醫療欠費管理

宋忠珍

關鍵詞：精神專科醫院 ?醫療欠費 ?管理

醫療欠費是醫院管理的永恒話題，是指醫院在提供醫療服務過程中所形成的應收而未收的醫療費用，屬于應收款項。醫療欠費影響醫院資金的正常周轉及醫院良性運行，容易增加醫院財務風險，阻礙醫院精細化管理的推進，制約現代醫院管理制度的落實。目前，國內精神疾病治療主要以藥物治療為主，物理治療、心理治療為輔，并且由于精神疾病的特殊性，患者的治療周期較長，所以醫院床位周轉慢，床日費用低，醫療收入較綜合性醫院相差甚遠，故在醫療欠費問題上，精神專科醫院的壓力大于綜合性醫院。A醫院自2016年建立健全了醫療欠費相關管理制度，從事前、事中、事后三方面嚴控醫療欠費，取得了一些初步成效。

一、A醫院欠費情況

由于精神專科醫院開放床位少、醫療服務項目少、檢查項目簡單等特殊原因，醫療欠費對精神專科醫院的影響遠遠大于綜合性醫院。A醫院2013-2015年醫療欠費占比明細見表1。醫療欠費占收支結余比例均超過了2%，2013年醫療欠費34.02萬元，占醫療收入的0.25%，占收支結余的3.62%。

表1 2013年2015年醫療欠費占比

不同醫保類型對患者醫療費用報銷比例的不同，將極大影響患者欠費情況。表2顯示，自費患者發生的欠費是醫療欠費的主要部分，欠費比例達80%左右，遠遠超過醫保患者。由于新農合患者的報銷比例低于城鎮醫保患者，欠費比例也略高于城鎮醫保患者。

表2 2013年2015年欠費者醫保類型（單位：元）

二、醫療欠費的原因分析

（1）患者貧困造成的欠費。貧困性醫療欠費指患者在接收醫療服務過程中，由于醫療費用超過患者的經濟承受能力而造成的醫療欠費。據統計，精神疾病所造成的負擔很重，在我國占到13%，在全球范圍內僅次于心血管疾病和癌癥。精神疾病的住院治療周期相對較長，遇到刺激后易復作，需反復住院治療，老慢患者則是常年或多年長期住院治療。對患者家庭來說，醫療費用遠超過家庭的經濟承受能力。A醫院在院患者中仍有20%的患者沒有參加醫保，從欠費情況分析，自費病人欠費的比例大于醫保病人。

（2）“三無”流浪人員產生的欠費。精神專科醫院要協助政府部門完成維護社會穩定工作，承擔“三無”流浪人員救助及肇事肇禍病人的防治工作。A醫院每年收治“三無”流浪及肇事肇禍患者300余人，產生的醫療費用金額較大，地方民政及殘聯部門給予醫院相應的資金補助，部分費用缺口由醫院承擔。

（3）無法定監護人患者產生的欠費。患者發病時由其近親屬但非法定監護人送至住院治療，在治療過程中遇到欠費時，因無法定監護人且近親屬又無法定義務，從而產生醫療欠費。典型案例如下：某患者發病時在自己家中放火，其鄰居通知患者的遠房表親將其送至醫院住院，在記錄病人相關信息并留取其表親的地址和聯系方式后即收治住院。當出現欠費后聯系表親要求續費，其表親以不是法定監護人為由拒不來院處理和繳費。

（4）醫保拒付造成的欠費。A醫院的在院患者中，參加醫保的患者占到在院患者的80%。城鎮醫保患者、新農合患者到醫院診療時發生的醫療費用，按照醫保中心結算規定和考核辦法結算時，因違反相關規定，醫保機構拒付的費用。

（5）惡意欠費。部分患者家屬在入院登記時蓄意留存虛假信息，患者入院后，將患者遺棄在醫院，患者家屬長期不來探視，患者欠費即無法追繳，尤其是部分有智力問題的患者，無法說清家庭地址，惡意欠費給醫院帶來重大損失。醫院考慮到公益性和社會責任，即使欠費仍盡心救治。

（6）醫院自身管理不善造成的欠費。專科醫院80%的患者住在封閉病區，為全托管的住院治療，家屬每月來院探望一次，當預交金用完形成欠費時無法停止治療，也由于精神患者的特殊性無法讓其自動出院，醫療費用做不到實時監控，存在一定的滯后性，這是精神專科醫院區別綜合醫院的客觀事實。內部管理缺陷也是導致欠費的主要原因，各管理部門間信息未及時反饋，管理責任不明確。管床醫師和管床護士沒有及時催繳醫療費用，出入院管理辦公室沒有及時反饋欠費信息，信息化水平受限，沒有做到預警提示。

三、A醫院欠費管控措施

（一）建立健全管理制度

由于精神專科醫院欠費的自身特點，醫院應建立健全符合精神科管理特色的預交金制度、住院費用催繳制度、欠費管理制度，加大對醫療欠費的管理力度，加強醫療費用動態管理。A醫院2016年出臺了醫院一系列管理制度，明確了各管理部門責任，制訂了欠費管理的預警機制、獎懲機制。

（二）強化內部控制，增強責任意識

醫療費用的管理是全方位、全過程的管理，并非一個科室能單獨完成，各管理部門間要相關配合、各負其責、共同參與，形成一個完整的應收醫療款監管體系。

1、患者入院時管控

患者辦理入院手續是醫療欠費管理的第一道關口，特別是患者身份及監護人信息的核實。門診醫生收治患者入院時，在與患者家屬耐心溝通病情時，尤其要說明精神科疾病治療周期相對較長，讓患者家屬有思想準備，另外還要詳細說明醫院的預交金制度、欠費管理制度等。辦理入院登記時，門診護士要認真核對監護人的信息及聯系方式，避免監護人登記的信息不實，造成惡意欠費。

2、患者入院期間管控

由于精神專科醫院80%的在院患者為全托管的住院治療，出現醫療費用欠費時，患者家屬不能及時繳費。首先，管床醫生和護士是醫療費用管理的直接責任人，患者家屬探視期間及時反饋患者的病情及住院費用，提供患者費用清單，增加收費的透明度，讓患者家屬充分知曉醫療項目使用和花費情況，并督促患者家屬及時繳足醫療費用。其次，病區科主任和護士長承擔管理責任，要隨時關注科室患者的醫療欠費情況。再次，各臨床科室設兼職欠費管理員一名，專門負責監管本科室在院和出區未結賬患者欠費情況，及時反饋主管醫生、護士長及科主任，以保證住院患者的費用及時繳納。

精神專科醫院無法做到患者欠費時停藥，只能在HIS系統中設置醫療費用預警值，顯示自費患者預交金總額、住院費用總額、預交金余額，當醫療費用低于預警值時，系統自動提示。醫保患者的醫療費用包括統籌支付和個人自付，通過信息化實行醫保患者住院費用預結算，實時顯示患者個人自付金額。出入院管理辦公室每周統計上周各病區預警的住院患者醫療費用，將結果反饋至各病區欠費管理員。

醫保部門加強政策宣傳。對許多農村家庭來說，精神疾病是一種災難，精神疾病患者很難正常就業，且居家時需要有人監護。近年來，隨著國家對精神疾病患者救助力度的不斷加大，醫院要加強對醫保、低保、重癥救助政策的宣傳力度，印制一些涵蓋相關政策的辦理流程及地點的宣傳彩頁，在患者家屬探視期間發放給患者家屬，以便于知曉和辦理。

社會服務科加強與民政部門、殘聯部門的溝通，妥善解決“三無”流浪患者及肇事肇禍患者的醫療費用問題，同時要積極與一些無監護人的患者所在街道、社區取得聯系，協助辦理醫保、低保等手續。

表3 2016年2018年醫療欠費占比

3、患者出院后管控

患者出院出現欠費時，社會服務科要主動與患者家屬電話溝通，勸其來補交醫療費用，如患者沒有監護人，有單位的聯系單位，無單位的聯系當地村委會、街道協調解決，對于惡意欠費的，可通過法律訴訟程序予以解決。

對欠費多次催繳而不繳納的患者，信息科建立失信患者數據庫，下次住院時必須及時交齊欠費，否則無法辦理入院手續。各病區欠費管理員及時報備科室欠費情況至社會服務科，對于那些確實無法收回的欠費，財務科按有關規定及時核實，沖銷壞賬準備金，以分散壞賬損失給醫院帶來的財務風險。

（三）明確責任主體，落實績效考核

醫療欠費管理過程中，醫院要明確責任主體，落實績效考核。病區是欠費管理的直接責任主體，負責欠費催繳及欠費原因梳理工作，出入院管理辦公室負責及時反饋欠費信息，社會服務科負協助病區進行出院患者的欠費催繳工作，運營管理科負責績效考核。績效考核過程中，如是病區責任，綜合病區責任大小、是否及時報備等因素扣除欠費金額的10%-20%，如是其他管理部門責任，定額扣除相應管理績效，待醫療欠費收回后，及時返還扣除的績效。此外，醫院應設立績效激勵機制，給予積極催繳的部門相應的獎勵，提高醫務人員的催繳工作積極性。

四、A醫院取得的初步成效

自A醫院加強醫療欠費管控以來，取得了初步的成效。各管理部門責任意識明顯增強，相互配合程度較以前有所提升，控制了醫療欠費不斷上漲的趨勢，降低了醫院財務風險。表3顯示，醫療欠費人次明顯降低，醫療欠費占醫療收入比及占收支結余比逐年下降。

五、相關思考

醫療欠費困擾著國內公立醫院，對精神專科醫院來說，醫療欠費更是一大“頑疾”。隨著國家對精神疾病患者救助力度的增大，患者由于貧困造成的欠費比重逐年在下降，建議針對無法定監護人的精神疾病患者設立“專項救助基金”，專門用于此類患者的醫療欠費。

在新的醫改形式下，醫院既要注重社會效益，不斷滿足人民日益增長的醫療服務需求，構建和諧的醫患關系，又要不斷加強醫療欠費管控，提高自身管理水平，減少醫療欠費，降低醫院壞賬的風險，保證醫院良性可持續發展。

參考文獻

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