針灸治療偏頭痛臨床研究概況

王 寧，于金棟

（1.天津中醫藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

偏頭痛是神經血管性疾病，易反復發作，發作時表現為中重度搏動樣頭痛，單側多發，首次多起病于兒童及青春期。流行病學調查顯示其發病率為10%～20%，女性多見，男女患病比率約為1∶3[1]，具有家族遺傳性，遺傳因素和環境因素共同導致其發病，近半患者的親屬也患有本病[2]。現將近年來針灸治療偏頭痛的概況綜述如下。

1 針 刺

普通針刺。鐘廣偉等[3]遵循“經脈所過，主治所及”的選穴準繩，取肝膽經的腧穴，以太沖、陽陵泉、曲泉、風池為主，以疏導手足少陽經氣、清肝膽，鼓舞氣血運行，獲得“不通則痛”的效果，西藥組口服鹽酸氟桂利嗪片劑治療，結果顯示，針刺治療的有效率、療效穩定性均優于西藥。沈麗等[4]臨床采用“太陽雙透刺”針法，即選用2.5寸毫針，先從太陽進針向下透刺下關，再取毫針從太陽進針向后平刺，透向率谷，針下得氣，均行瀉法，總有效率95%。呂品等[5]取“八荒穴”治療偏頭痛，效與普通針刺組相同，且八荒穴均位于巔頂，較普通經穴取穴更加簡單，更易于術者操作。戴晴等[6]選取骨骼附近的穴位為進針點，如三間、風池、率谷、頭維等，使針尖刺達骨邊，并行骨邊刺法，對偏頭痛有明顯的即時鎮痛效果。常東紅等[7]通過針刺頸夾脊穴治療偏頭痛，有效率95.12%。

頭針。研究表明，頭針可以調節偏頭痛患者血漿CGRP（引起血管舒張的重要物質）的水平[8]，也可調節SP、5-HT及Hcy水平[9]。胡曉等[10]取頭部雙側顳前線，頂顳后斜線下2/5，顳后線，枕下旁線，頂中線，刺入得氣后采用電流維持刺激，總有效率92%。吳家民等[11]選用朱氏頭針，主穴選顳前帶、顳后帶，施以其獨特的“抽氣法”。治療后，疼痛持續的時間、疼痛發作頻率都有明顯好轉，同時改善因本病產生的其他病征如焦慮、抑郁、睡眠質量差。

電針。陳宏偉等[12]取雙側第1頸椎到第4胸椎的夾脊穴及患側少陽經穴耳門、頭維、風池等穴，電針波形選疏密波形，總有效率96%，表明電針能改善自主神經系統功能，使血管舒縮功能恢復正常。肖蕾等[13]選取從玉枕穴至天柱穴的連線，在此線上等距離依次4針，此為錐體區，研究表明電針針刺錐體交叉區治療偏頭痛起效快，且遠期療效優于常規針刺及藥物組。現代實驗表明，電針針刺可促使腦5-HT、去甲腎上腺素、嗎啡樣物質含量增多，從而提高鎮痛效果[14]。其次，電針能夠降低偏頭痛大鼠的不適行為學評分[15]。

火針。火針廣泛應用于神經系統功能障礙疾病[16]。唐勝修等[17]用燒紅的三頭火針快速點觸皮膚，而不刺入皮膚，點觸次數根據疼痛部位面積的大小，多為10～30次，經治療患者生活質量明顯提高。宋曉琳等[18]通過針刺配合火針治療無先兆型偏頭痛，選取頭部率谷、風池、局部阿是穴配合火針治療以激發經氣，療效確切。王暉等[19]用火針聯合體針治療偏頭痛，取得良好療效。臨床研究指出，火針的輕度灼傷，將破壞局部病變組織機體產生一系列應激反應，進而使血液中抗體增強，調節局部微循環和代謝功能，促進白細胞的滲出，提高吞噬機能，使炎癥消除[20]。

其他針法。王進忠等[21]取頭痛穴（位于第1、2跖骨結合前凹陷處中點），運用平衡針法，快速進出針，強刺激。治療后偏頭痛發作頻率降低、疼痛程度減輕、持續時間縮短。劉強等[22]用溫通針法治療無先兆性偏頭痛，能夠振奮頭部陽經之氣，加速血液運行，且以通促溫，補瀉兼施，改善頭痛及其伴隨癥狀。周子靖[23]用溫補肝腎針法治療慢性偏頭痛，馮淑蘭[24]用顳三針治療肝陽上亢型偏頭痛，裘波[25]用腹針治療氣血虧虛型偏頭痛，均獲得良好效果。

2 艾 灸

陳攀[26]施以壯醫特有的藥線點灸療法，選取食魁穴、中魁穴、無魁穴，壯醫理論認為“疾病并非無中生，乃系氣血不均衡”，而藥線點灸療法可以祛瘀補虛、調節氣血循環，從而治療偏頭痛。范小婷等[27用壯醫藥線點灸療法，在天地人三部穴位上施灸，結果治愈及減輕經行頭痛。茍春雁等[28]取百會、角孫、風池、列缺穴，用點燃細灸條快速直接接觸皮膚，迅速離開并稍感疼痛，1穴3壯，以不起泡結痂為度。

3 針灸結合

趙婉淑[29]用梅花針，從阿是穴開始，沿患側頭部足少陽經叩刺，后在頭維、風池、陽輔、率谷、合谷行溫針灸，治愈率78%，總有效率100%。朱國祥等[30]用溫針灸聯合七星針叩刺少陽經，治療瘀血證型的偏頭痛有良好效果。

4 放 血

雙梅等[31]放血前予蒙藥希日湯，使病血和津血充分分離，放血時使用蒙醫傳統放血器哈努日對額部諸來脈和頭額部的金柱脈或銀柱脈進行放血，可以緩解頭痛癥狀。何建文[32]用井穴放血療法與普通針刺相結合的方法治療偏頭痛，具有良好的即時和遠期鎮痛效應。

5 針藥結合

肖琰萍等[33]用針刺配合血府逐瘀湯治療能夠改善偏頭痛血脈瘀滯證型的癥狀。江暄等[34]將患者分為兩組，觀察組用川芪止痛湯聯合針刺治療風濕夾瘀證血管性頭痛，對照組僅用川芪止痛湯治療。結果觀察組頭痛癥狀、血流動力學及大腦動脈血流速度改善均優于對照組。王束瑾等[35]用針刺聯合氟桂利嗪，劉叢等[36]用針刺聯合舒馬普坦治療偏頭痛都有顯著療效。

6 實驗研究

研究證明，偏頭痛發作時血漿中的CGRP（舒張血管作用）升高且內皮素（ET，收縮血管作用）降低，而針刺可以將兩者含量達到相對平衡的狀態，從而治療偏頭痛[37]。王寧等[38]通過頸部超聲檢測偏頭痛大鼠的血流動力參數，認為針刺能夠改善頸總動脈血流量。鐘廣偉等[39]在實驗研究中發現，針刺能夠影響大鼠腦內一氧化氮合酶和5-羥色胺等基因的表達。

7 小 結

針刺、放血、火針、灸法、針藥結合等治療偏頭痛取得了較好的療效。同時，也存在著一些問題，如臨床研究中針對外感風邪的偏頭痛研究較多，但對偏頭痛其他證型的臨床研究則較少。對于偏頭痛臨床效果的評價，大部分的臨床研究單純以VAS評分和癥狀改善為標準，應結合長期治療效果、生活質量及患者心理狀態來評定。