芍藥甘草湯加味聯合頭皮針治療面肌痙攣臨床體會

秦中樞，馮后橋

（重慶市石柱縣中醫院，重慶 石柱 409100）

芍藥甘草湯原方出自《傷寒論》，主治營陰不足、肝脾不和證。面肌痙攣是指一側面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動或無痛性強直[1]。輕者僅出現上、下眼瞼或口角不自主間斷性抽動，重者患側出現眼瞼、口角及面頰肌肉不自主頻繁抽動，眼裂變小，更有甚者面部肌肉萎縮，以致顏面部不對稱，并常伴心煩、失眠等癥狀，重則影響患者的日常生活及工作。本病屬于中醫“面風”范疇，認為多因肝風內動或血虛生風，擾動面部絡脈而致。筆者采用芍藥甘草湯加味制丸聯合頭皮針治療面肌痙攣療效較好，現結合病案介紹如下。

1 典型病例

馬某，女，50歲，因“右側眼瞼、口角及面部肌肉間斷性不自主抽動半年”于2017年5月18日就診。癥見右側眼瞼、口角及面部肌肉間斷性不自主抽動，每次持續約15秒，頭昏，夜眠差，急躁易怒，舌質紅苔白膩，脈弦細。間斷在外服用西藥治療，癥狀無明顯緩解。西醫診斷為面肌痙攣。中醫診斷為面風，辨證屬肝風內動、血虛生風。治以益陰和血，柔肝止痙。以芍藥甘草湯加味聯合頭皮針治療。藥用白芍270g，炙甘草90g，天麻45g，法半夏30g，木瓜30g。按上面劑量混合研粉制成藥丸450丸（1g/丸），每次口服5丸，每日3次，連續服用1個月。頭皮針治療[2]：根據焦氏頭針定位分區，取面肌痙攣對側運動區下2/5的頭面部運動區，以及于患側顳區尋找痙攣跳動的抑制點，常規消毒，選用無錫佳健醫療器械有限公司生產的無菌針灸針（0.25mm×25mm），針尖與頭皮成15°～20°夾角快速刺入，以局部有酸、麻、脹痛感為宜，捻轉頻率為每分鐘約200次，持續3min，隔10min行針1次，留針30min，隔日1次，共治療15次。1個月后復診，癥狀基本消失。

2 體 會

芍藥甘草湯治療病癥廣泛，通過相應的加減化裁，目前已被拓展應用到消化、神經、呼吸、內分泌、泌尿、肌肉、皮膚等多系統多科疾病，并且取得了顯著的臨床療效。

本病案為中年女性患者，病程已有半年之久，四診合參，辨證屬肝風內動、血虛生風。故以益陰和血、柔肝止痙為治則。考慮本病為慢性頑疾，中藥處方故采用芍藥甘草湯加味制丸。方中白芍性味苦、酸、甘、微寒，歸肝、脾經，功善養血柔肝、補陰抑陽；炙甘草性味甘、溫，歸心、肺、脾、胃經，具有補脾、潤肺、解毒、緩急、和藥作用；天麻性味甘、平，歸肝經，善于息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡；法半夏性辛、溫，歸脾、胃、肺經，功善燥濕；木瓜性味酸、溫，歸肝、脾經，具有舒筋活絡而緩攣急之功。諸藥合用，共奏益陰和血、柔肝止痙之功，兼以化痰息風。現代藥理研究表明，芍藥甘草湯具有松弛痙攣的作用，且通過調節腦內與痙攣有關的神經遞質而起到治療痙攣的作用[3-4]。頭皮針采用名老中醫路紹祖治療面肌痙攣的定位、刺法，路老所取焦氏頭皮針下2/5的運動區，即為人體面部在頭皮上的投影，針刺該區域既能擴張血管、舒解痙攣，同時還可抑制面部神經的異常興奮[5]。顳部抑制點位于頭部顳側，此處分布著豐富的血管、神經，頭為諸陽之會，手足三陽經皆會于頭，手足少陽經循行分布于頭部顳側，六經中少陽為樞，且樞主轉動，針刺此區能疏通經絡之氣，促進局部血液循環。