陳文伯治療兒童重度斑禿1例

李 潔

（北京市鼓樓中醫醫院，北京 100009）

斑禿是一種驟然發生的局限性斑片狀的脫發性疾病，一般無明顯自覺癥狀，可見于任何年齡，但兒童斑禿較為少見。陳文伯教授是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫60余載，現將陳老治療兒童普禿驗案介紹如下。

王某，女，5歲，2012年4月4日就診。間斷脫發4年余。出生時頭發色黃、稀少細軟，4個月時無明顯誘因開始脫發，1歲后于夏季少量生發，秋季脫發明顯。曾于兒童醫院診斷為重度斑禿、盤形濕疹，經中西醫治療無緩解。現頭發及雙眉均脫落，無新發生長，頭皮光滑，未見明顯毛囊，舌質紅苔白膩，脈沉細。診斷為普禿。辨證為精血不足證。治以補益精血。藥用枸杞子5g，熟地5g，山茱萸5g，黨參3g，黑芝麻5g，炒白術3g，制何首烏3g，桑葉3g，黃精3g。30劑，水煎服，日1劑。2012年6月15日二診，服藥后未見生發，他癥好轉。繼用上方加陳皮3g，雞內金1g，黨參5g，炒白術5g，黃芪6g，焦三仙各9g。健脾益氣，使氣血生化有源。2012年8月24日三診，服藥后未見生發，大便每日1～2次，舌質紅苔白膩，脈細。上方加重枸杞子、熟地、山茱萸劑量，調整黨參、黃芪劑量，加強健脾益氣效果，同時加入淫羊藿取陰中求陽。藥用枸杞子10g，熟地6g，山茱萸6g，焦三仙15g，黑芝麻10g，制何首烏6g，雞內金1g，黨參6g，黃芪10g，山藥6g，甘草2g，淫羊藿5g。并用鮮姜涂于頭部皮膚，每日1次。2012年11月23日四診，未見生發，繼服前方。加用外用藥。藥用桑葉10g，桑椹10g，黑芝麻10g，熟地10g，制何首烏10g，枸杞子10g，薄荷3g，防風3g，山茱萸10g。浸泡于500mL白酒中，3日后取藥酒外涂患處，并按摩3min左右，每日1次。2013年6月14日五診，頭頂及兩側均可見生發，發色黃稀疏，頭發分布不均，頭皮可見毛囊，眉毛已全部長出。上方加核桃仁3g，女貞子6g，鹿角膠3g，焦白術3g健脾養血。堅持用藥，并加強頭部按摩，促進血液循環，以助生發。

體會：患兒出生時即毛發稀少細軟，本屬先天稟賦不足，腎氣虧虛之證。腎藏精，為人體先天之本，主骨生髓，其華在發。腎之精氣虧虛，無法榮養發根，毛發不能正常生長，致使頭發脫落。正如《素問·上古天真論》所云“腎氣盛，齒更發長……腎氣衰，發墮齒稿”。脾常不足為小兒生理特點，脾為后天之本，主運化，為氣血生化之源，發為血之余。脾氣虧虛，氣血生化乏源，發失所養而脫落，小兒腎虛常伴有脾虛之證。針對先天稟賦不足，腎精虧虛的病機，陳老以補腎填精之法貫穿始終，兼以健脾養血。方中熟地、山茱萸、枸杞子、女貞子、制何首烏補腎填精，鹿角膠、淫羊藿溫腎助陽，黨參、黃芪、山藥、炒白術健脾益氣、益生血之源，雞內金、焦三仙健胃消食。陳老認為腎為生命之本，腎主病、老、已，為盛衰之本。正如張景岳所云“人之盛衰，皆本原于腎”。同時腎也為精血之海、生血之本，無論是先天腎精不足或是后天失養所致腎精虧虛，都使精血生化乏源，不能上榮于發，發失所養而脫落。正如《諸病源候論》提出“足少陰之經血，外養于發，血氣盛，發則光澤；若虛，則血不能養發，故發無潤澤也”。腎藏精，肝藏血，精血互生，肝腎同源，故治療應以補腎填精為原則。陳老認為針對精血虧虛之證，初起用養肝補脾之品，起效慢，效欠佳，應增加補腎填精之品[1]。

鹿角膠味甘、咸，性溫，入腎、肝兩經，具有溫補肝腎，益精養血的功效[2]。《景岳全書》有云：“味甘咸，氣溫，大補虛贏，益氣血，填精髓，壯筋骨，長肌肉，悅顏色，延年益壽”。《玉根藥解》提出“鹿角膠溫補肝腎，滋益精血”。《醫學衷中參西錄》“惟用鹿角所熬之膠，《神農本草經》謂之白膠，其性陰陽俱補，大有益于腎臟”。“白膠溫腎，能走表上巔頂。”，陳老認為鹿角膠能補腎之陰陽，填精益氣，對先天稟賦不足的患兒尤為適用。

生黃芪，甘，微溫，補氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生肌[3]。《神農本草經》提出“味甘，微溫……補虛，小兒百病”，葉天士進一步加以注釋“黃芪氣味甘溫，溫之以氣，所以補形不足也；補之以味，所以益精不足也……黃芪入少陽補生生之元氣，所以概主小兒百病也。”黃芪能補脾肺之氣，為補氣要藥。配黨參增強補氣功效，配白術能健脾益氣，配熟地則補氣益腎填精。肺脾腎三臟同補。

桑葉，味苦、甘，性寒，具有疏散風熱、清肺潤燥、清肝明目的功效[3]。《石室秘錄》中云“眉落方：用桑葉七片，每日洗之，一月重生如舊。”《神農本草經》記載“治勞熱咳嗽，明目，長發。”桑葉《千金方》記載“治頭發不長，桑葉、麻葉，煮泔水沐之，七次，可長數尺”。《本草綱目》中也記載“桑葉明目長發”。桑葉色綠而葉長，綠為春天之色，為肝木所主，其功效有春之生發舒展，故可用于生發，臨證治療中祛風養肝以生發。

在內服藥物的同時，當配合適當的外治法。內服方補腎填精，外用方祛風通絡、補益精血，內服外治相得益彰，局部整體相結合，以提高療效。外用藥借助酒精滲透之力，配以涂擦按摩之法，促進頭皮氣血運行、新發生長。同時囑患兒樹立信心，使精神舒暢。