中西醫結合治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察

唐 燕，李 潔

（重慶市豐都縣中醫院吳山工作室，重慶 豐都 408200）

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty live disease NAFLD）是指除酒精和其他明確的損肝因素所致的，是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的獲得性代謝應激性肝損傷。以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。筆者用祛脂方加減聯合西藥治療非酒精性脂肪性肝炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為我院2016年10月至2018年10月收治患者，均符合非酒精性脂肪性肝炎的診斷標準。隨機分成實驗組56例和對照組54例。實驗組男45例，女11例；年齡25～65歲，平均45歲。對照組男40例，女14例；年齡20～66歲，平均43歲。

非酒精性脂肪性肝炎臨床診斷標準：①無飲酒史或飲酒折含乙醇量小于140g/wk（女性小于70g/wk）；②除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病；③除原發疾病臨床表現外，可有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性征象。凡具備下列第1～3項或第1和第4項者即可診斷。①具備臨床診斷標準1～3項；②存在代謝綜合征或不明原因性血清ALT水平升高持續4周以上；③影像學表現符合彌漫性脂肪肝診斷標準；④肝臟組織學表現符合脂肪性肝炎診斷標準。

2 治療方法

兩組予以原發病及相關危險因素處理，如降血糖、調整血脂、控制血壓，制定合理的能量攝入以及飲食結構調整、中等量有氧運動、糾正不良生活方式和行為，避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發肝病惡化的因素。予以水飛薊賓膠囊4粒，1日3次口服。

實驗組加用祛脂方加減。藥用黨參15g，蒼術10g，陳皮10g，茯苓10g，山楂10g，決明子15g，枸杞子10g，萊菔子10g，姜黃10g，丹參10g。治療肝膽濕熱加黃芩15g，黃連10g，郁金10g；肝胃不和加佛手10g，枳實10g，香附10g，柴胡10g。1個月為一療程，共3個療程。

3 療效標準

治愈：臨床癥狀及體征消失，肝功能恢復正常，TC下降大于20%、TG下降大于40%，B超肝臟未見異常。有效：臨床癥狀及體征消失，肝功能恢復正常，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，B超肝臟影像表現明顯好轉。無效：未達到“有效”標準或病情惡化。

4 治療結果

實驗組治愈8例（14.2%），有效48例（85.7%），無效0例，總有效率100%。對照組治愈2例（3.7%），有效44例（81.4%），無效8例（14.8%），總有效率85.1%。治愈率及總有效率實驗組高于對照組（P＜0.05）。

5 典型病例

代某，女，48歲，2017年9月18日就診。上腹不適、口苦4個月。4個月前曾在某衛生院做腹部B超示中度脂肪肝，查肝功異常具體不詳，肝炎標志物檢測未見異常，予以口服保肝藥2個月，感癥狀無緩解。素體較肥胖，平素喜食肥甘厚味及辛辣之品。癥見進餐后上腹飽脹，口苦，舌邊有齒痕，舌苔白膩微黃，脈弦滑。肝臟B超示中度脂肪肝。肝功示ALT135U/L，AST85U/L，GGT90U/L，TG3.7mmol/L。中醫辨證：脾虛濕盛兼肝膽濕熱。治以健脾化濕、疏肝利膽。自擬祛脂方加減（顆粒劑）。黨參15g，蒼術10g，陳皮10g，茯苓10g，山楂10g，決明子15g，枸杞子10g，萊菔子10g，姜黃10g，丹參10g，黃連10g，黃芩10g，虎杖根10g。服藥14天后癥狀消失，繼續服用4周后復查肝功及血脂恢復正常。3個月后復查B超示肝臟正常，復查肝功及血脂正常。停藥后復查肝功3個月1次，復查肝臟B超半年1次均未見異常。

6 討 論

脂肪肝以右脅疼痛脹滿不適、乏力倦怠為主要臨床表現，屬中醫“脅痛”、“痰痞”范疇。病根本在于脾，本病常因飲食不節，過食膏粱厚味 ，酗酒油膩，生濕釀痰，或饑飽失常，損傷脾胃，運化失常而成。《素問》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。 《素問通評虛實論》謂“肥貴人則高粱之疾也”。脾胃受傷繼而產生濕熱、血瘀等癥狀；肝氣郁結、肝失疏泄，橫逆犯脾，故脾失健運、氣滯于內、濕濁內生、肝絡阻塞，氣血痰瘀互結于脅下。治當以運脾化濕為基本原則，臨證時根據兼夾證靈活加減。部分患者無自覺癥狀，通常體檢B超檢查提示中重度脂肪肝以及肝功能異常。應在“欲病未發”之時及時干預，防微杜漸。

中西醫結合治療非酒精性脂肪肝療效較單用西醫治療效果好。