大陷胸湯加干姜治療重癥胰腺炎32例

唐江岳，姜 彝，李 娟，王 蓓，杜轅濱

（四川省成都市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610017）

重癥急性胰腺炎（SAP）主要表現(xiàn)為胰腺局部的出血和壞死，伴隨著多器官功能衰竭（MOF）[1]，且具有極高的死亡率[2]。盡管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，SAP的治療得到相當(dāng)大的改善，但病死率仍然有15～25%[3]，而合并有難治性器官衰竭的患者中死亡率高達(dá)40%～60%[4]。隨著生活水平的日漸提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，重癥胰腺炎的發(fā)病率亦呈明顯上升趨勢(shì)[5]。筆者用大陷胸湯加干姜治療重癥胰腺炎取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共32例，均為我院2014年至2016年消化科及肝膽外科住院患者。男24例，女8例；年齡24～76歲，平均（42.2±16.85）歲。

符合《重癥胰腺炎診治指南（2014）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性發(fā)作的上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，程度劇烈，伴腹脹、惡心嘔吐等；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，大于正常上限值3倍或以上；③腹部影像學(xué)檢查符合影像學(xué)改變。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療包括禁食、吸氧、胃腸減壓和腸外營(yíng)養(yǎng)等，維持水、電解質(zhì)平衡，維持血容量。用生長(zhǎng)抑素250μg/h靜脈滴注。

另用大陷胸湯加干姜。大黃10g（去皮），芒硝10g，甘遂 1g。血瘀甚者加紅蔻15g、桃仁10g，積滯較重者加雞內(nèi)金10g、烏藥8g，氣虛加黨參15g。每日3次，每次200mL，口服或鼻飼，12日為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：腹脹痛、壓痛以及壓迫反跳痛消失。血尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，胰腺CT檢查無(wú)明顯異常。顯效：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，相關(guān)生化尿指標(biāo)僅有1項(xiàng)指標(biāo)高于正常。有效：癥狀及體征減輕，復(fù)查相關(guān)血、尿指標(biāo)有恢復(fù)趨勢(shì)。無(wú)效：癥狀及體征加重，相關(guān)指標(biāo)未好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

治愈8例，顯效18例，有效4例，無(wú)效2例。

5 討 論

胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇。由于飲食不節(jié)、暴飲暴食、過(guò)食生冷等所致。恣食生冷、肥甘等致陽(yáng)虛土弱，陽(yáng)不化濕，寒濕壅盛，土氣不得周旋，濕盛則易聚而成痰，與飲食積滯阻滯中土之氣，壅滯橫阻，致脾之轉(zhuǎn)輸出納失常，痰飲、積滯，停于胸膈而發(fā)病。

大陷胸湯出自《傷寒論》，用于治療津傷胃燥，邪熱與水飲互結(jié)于胸膈，致津液不能布達(dá)于上，見(jiàn)舌燥口渴，實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，五、六日不大便，治療以大陷胸湯瀉熱逐水破結(jié)，熱實(shí)結(jié)胸證。《吳佩衡醫(yī)案》載：“干姜味辛性溫，入足陽(yáng)明胃，足太陰脾、足厥陰肝、手太陰肺經(jīng)，能燥濕溫中健胃，行郁降濁陰之氣，補(bǔ)益火土，消納飲食，暖脾胃而溫手足，調(diào)陰陽(yáng)而止嘔吐，降濁逆而平咳嗽，提脫陷而止滑瀉……故干姜為溫脾濕胃寒之妙品也。”干姜必用甘遂方能祛膈間之濁痰，必用硝黃方能蕩滌腸道間積滯。

在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上大陷胸湯加干姜治療重癥胰腺炎可改善脾胃升清降濁、運(yùn)化之功能，排除淤濁。從而縮短 病程，減少并發(fā)癥。