萆薢分清飲加減方治療慢性腎盂腎炎48例

呂 奇

（湖北省武漢市中醫醫院腎病科，湖北 武漢 430014）

2016年2月至2018年2月，筆者用萆薢分清飲加減方治療慢性腎盂腎炎取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共48例，男8例，年齡40～68歲，病程1～10年；女40例，年齡29～68歲，病程1～20年。

參照1985年第2屆全國腎病學術會議的慢性腎孟腎炎診斷標準[1]。病程持續不愈半年以上，腰酸痛，倦怠乏力，低熱，伴有尿路感染癥狀（尿頻，或尿急，或尿痛，或尿道灼熱，或排尿不適，或排尿不暢）。或腎區叩痛。或腎小管功能、尿濃縮功能減退。或經抗生素治療療效不佳，多次尿細菌培養均陽性。X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規則，甚至縮小。

2 治療方法

萆薢分清飲加減方。粉萆薢10g，芡實15g，山藥15g，黃芪15g，益智仁10g，石菖蒲10g，茯苓10g，蒼術10g，白豆蔻10g，車前草10g，川牛膝10g，甘草6g。每日1劑，水煎400mL，分2次口服，連續用藥8周。

3 療效標準[2]

參照1985年第2屆全國腎病學術會議制定的慢性腎孟腎炎療效評定標準。痊愈：癥狀、體征消失，尿常規正常，連續5次尿細菌培養陰性。有效：癥狀、體征顯著緩解，尿常規正常或接近正常，尿細菌培養陰性。無效：癥狀、體征、尿常規無改善或加重。

4 治療結果

痊愈29例，有效12例，無效7例，總有效率85.4%。

5 病案舉例

劉某，女，43歲，2017年3月20日初診。4年前出現小便異常，開始時尿頻、尿急、尿痛癥狀很明顯，抗炎治療效果顯著，但未規律治療，癥狀緩解就停藥，致病情反復難愈，病情發作頻繁，口服多種抗炎藥物癥狀能改善，但停藥后病情又復發。曾作X線造影示腎盂腎盞變形，明確診斷“慢性腎盂腎炎”。現小便頻多，尿急、尿痛不明顯，腰膝酸軟，疲乏無力，飲食正常，大便稀不成形。查體溫正常，痛苦面容，心肺無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，左腎叩擊痛（+），右腎叩擊痛（-），下肢無浮腫，舌淡苔黃膩，脈細無力。查腎功能示正常，尿常規示尿蛋白（-）、隱血（2+）、白細胞（±），尿培養示變形桿菌。診斷為慢性腎盂腎炎急性發作。辨證為腎虛濕熱下注。治宜益腎利濕，清熱通淋。方用萆薢分清飲加減。粉萆薢10g，芡實15g，山藥15g，黃芪15g，益智仁10g，石菖蒲10g，茯苓10g，蒼術10g，白豆蔻10g，車前草10g，川牛膝10g，甘草6g。每日1劑，水煎400mL，分早晚2次飯后溫服。囑避風寒，適勞逸，調飲食，暢情志。連服8周后癥狀消失，復查尿常規正常，多次尿培養均為陰性，隨訪4個月未復發。

6 體 會

本病屬中醫“勞淋”范疇。病位主要涉及腎和膀胱。“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”[2]。《諸病源候論》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”內因主要是先天稟賦薄弱，或勞累過度，或久病正氣虧損，或平素飲食不節嗜食肥甘辛辣之物，正氣虧損，濕濁內留，不能蒸騰水液，濕濁留注于下焦，膀胱氣化不利而發病；外因主要為感受風寒或風熱或濕邪，外邪入里后郁而化熱為濕熱之邪，注于下焦而誘發病。以本虛為主，尤以腎虛為要；病久不愈，久病入絡，常兼血瘀。治療當以扶正祛邪為原則。萆薢分清飲加減方中黃芪補氣升陽，芡實固腎補脾，山藥固腎健脾益精，益智仁暖腎溫脾固氣、補元氣、益腎陽、固腎精，粉萆薢利濕去濁，蒼術健脾燥濕，白豆蔻溫中化濕行氣，石菖蒲芳香化濕，茯苓健脾利水滲濕，車前草清熱利濕通淋，川牛膝利濕活血，甘草調和諸藥。諸藥合用，補而不滯，通補兼施，益腎固精治其本，祛濕化濁、清熱活血治其標，故而效果較好。