鄭氏化痰方聯合針刺治療卵子滯留癥不孕痰濕型臨床觀察

劉曉燕，宋銀花

（上海市嘉定區中醫醫院婦科，上海 201899）

成熟卵泡不破裂又稱為卵子滯留癥，是指月經周期正常或延后，月經中期B超監測卵泡成熟后不能破裂，造成排卵障礙的特殊類型，是引起女性不孕的重要原因之一。鄭氏化痰方是鄭志潔教授治療痰濕型不孕的常用方。鄭教授是上海嘉定區鄭氏婦科32代傳人，其從事中醫婦科臨床工作50余載，治療婦科病有豐富經驗。筆者跟隨鄭老學習，現將其治療卵子滯留癥不孕痰濕型經驗總結如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院婦科門診2012年1月至2014年10月診治患者，隨機分為兩組各50例。治療組年齡最大38歲，最小24歲，平均27.8歲；病程最短2年，最長8年，平均3.5年。對照組50例，年齡最大37歲，最小23歲，平均27.5歲；病程最短2年，最長7年，平均3.4年。兩組基線資料比較差異無統計學意義P＞0．05，具有可比性。

婦科檢查無異常，雙側輸卵管通暢，月經規律，基礎體溫呈雙相，子宮內膜診刮呈分泌型改變，連續2個月經周期做系列B超監測，卵泡直徑在18mm以上，不破裂或繼續增大至30mm以上，月經周期第20天內卵泡仍不破裂。

中醫診斷標準：參考2003年上海中醫藥大學出版社出版的《上海市中醫病證診療常規》[1]。辨證為痰濕型。婚后久不孕，月經后期甚或閉經，月經量少色淡，形體肥胖，肢體困重，胸悶口膩，帶下量多粘膩，舌苔白膩，脈濡緩或滑。

西醫診斷標準：①育齡婦女結婚2年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，為原發不孕。曾有孕產史，繼又間隔2年以上，不避孕而未懷孕者，稱為繼發不孕。②排除生殖系統的先天性生理缺陷和畸形。③可有盆腔炎、婦科手術、計劃生育手術史、結核病、性傳播性疾病以及腮腺炎等病毒感染史。

排除標準：①不符合痰濕型排卵功能障礙性不孕癥診斷標準。②合并有輸卵管阻塞、生殖器發育不良或畸形。③合并惡性腫瘤和精神病。④合并有嚴重心腦血管、肝、腎疾病及肝腎功能嚴重異常。⑤合并血液系統疾病、自身免疫病、慢性嚴重感染、糖尿病及精神病。

2 治療方法

治療組在月經的第5天起用鄭氏化痰方。半夏10g，陳皮10g，赤茯芩、白茯苓各15g，甘草5g，川芎10g，炒白芍15g，生地15g，白芥子6g，海浮石10g，香附10g，丹參10g，蒼術10g，枳殼15g，石菖蒲6g，山楂10g，丹皮10g，五靈脂10g，紫石英15g。水煎服，每日1劑，水煎，取汁500mL，混勻，分2次服。3個月為一療程，治療開始后不避孕。從月經周期的第11天開始B超監測卵泡，每日1次，當卵泡發育成熟（卵泡直徑在18mm以上）時，開始進行針刺治療。取卵巢穴、雙側三陰交、子宮穴、足三里、豐隆穴及關元穴。卵巢穴在恥骨聯合中點上3橫指旁開4橫指處（即子官穴上1.5寸）患者排空小便，取卵泡成熟側（或雙側）卵巢穴。局部嚴格皮膚消毒，用長10cm直徑0.45mm，消毒后的毫針垂直刺入，深度可根據體型適當調整，一般5～8cm，并反復提插捻轉，至局部出現酸脹麻重，針感向外生殖器放射，留針30min。24h后B超復查，根據卵泡是否消失再決定是否治療，卵泡不消者繼續治療，針刺最多連續3次。

對照組在月經的第5天起用啟宮丸方。制半夏10g，蒼術10g，香附10g，神曲10g，茯苓15g，陳皮10g，川芎10g，石菖蒲6g。每日1劑，水煎，取汁500mL，混勻，分2次服。3個月為一療程，治療開始后不避孕。

兩組治療期間均停用其他治療藥物，忌食辛辣及刺激性食物。治療1個療程，隨訪12月。

3 療效標準

按《中醫病證診斷療效標準》。治愈：1年內受孕。好轉：雖未受孕，但有關癥狀、體征及實驗室檢查改善。未愈：癥狀和體征及實驗室檢查均無改善。

4 治療結果

治療組治愈35例，好轉12例，未愈3例，總有效率94.0%；對照組治愈20例，好轉10例，未愈20例，總有效率60.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

正常生理狀態下成熟卵泡的破裂發生在LH/FSH峰起點后34～35h。卵泡破裂與下列因素有關：①纖溶酶激活：LH/FSH使成熟卵泡壁生成纖溶酶原激活物（PA），在它的催化下卵巢內纖溶酶原轉化為纖溶酶，又激活卵泡結締組織膠原酶，溶解卵泡壁膠原而形成破口。②前列腺素（PG）及組織胺生長：LH/FSH峰使顆粒細胞合成的PG增多使卵巢血管周圍肥大細胞生成組織胺增多。此兩種物質使卵泡壁血管擴張，通透性增高而易于破裂。③平滑肌纖維收縮：卵巢皮質及卵泡外泡膜層平滑肌纖維在PG及神經作用下收縮，促使卵泡破裂及卵細胞釋放。由此可見，LH/FSH峰的出現是成熟卵泡破裂排卵的關鍵。目前認為成熟卵泡不破裂其主要原因是LH/FSH峰值偏低，使①～③個環節發生障礙，卵子不能從卵泡中逸出，造成不孕。鄭氏化痰方聯合針刺治療有療效高、見效快、費用低的優點，其作用機理可能有整體調節和局部刺激兩大作用。實驗研究證實，中藥及針刺對性腺激素有雙向調節作用，可興奮下丘腦-垂體-卵巢性腺系統使性腺激素分泌增加，LH/FSH恢復正常，從而激發卵泡破裂的一系列內分泌變化。針刺卵巢穴可使卵巢平滑肌收縮，促進卵泡壁的破裂而排卵。

痰脂壅阻，形體肥胖，是標，而其根本原因是腎陽虛，陽虛氣化不利，痰脂蓄積，陰陽互根，陰虛及陽。因此，治當化痰減脂治其標，滋陰助陽治其本。鄭氏化痰方作為治療此病的基礎方。

鄭氏化痰方是蒼術導痰丸化裁而來。方中蒼術、茯苓、半夏、陳皮、枳殼、石菖蒲、白芥子、海浮石化除痰濕，丹參、赤芍、五靈脂、川芎活血化瘀，紫石英助陽氣、化痰濕、暖宮受孕，炒白芍、生地滋陰，香附疏肝解郁。全方化痰減脂治其標，滋陰助陽治其本，佐以疏肝解郁，故療效較好。