滋陰活血化瘀法治療玻璃體黃斑牽拉綜合征體會(huì)

周偉光，賴祥林（指導(dǎo)）

（廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院眼科，廣西 南寧 530200）

玻璃體黃斑牽拉綜合征（Vitreous macular traction syndrome，VTS）是指玻璃體不完全后脫離引起的玻璃體對(duì)黃斑前后持續(xù)牽引，引起黃斑囊樣變性及視力下降的一種病變［1］。臨床表現(xiàn)為黃斑囊樣水腫，視力下降及視物變形等。筆者臨床中管窺嶺南學(xué)術(shù)流派、第5批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)賴祥林主任醫(yī)師辨證治療玻璃體黃斑牽拉綜合征1例，1周內(nèi)獲得較好效果，報(bào)道如下。

1 病案舉隅

覃某，男，47歲，因左眼看排行字有間隔性暗影4天于2019年1月14日眼科門(mén)診就診。入院專科例行檢查，Vod：0.25：-1.75DS=0.6，Vos：0.6：-0.75DS=1.0，NCT R：16；L：15（mmHg）；左眼前節(jié)未見(jiàn)異常，直接眼底鏡下示左眼玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)塵狀、顆粒狀混濁影，黃斑中心凹光反射存在，視神經(jīng)乳頭及網(wǎng)膜血管未見(jiàn)異常。左眼OCT檢查提示視網(wǎng)膜前可見(jiàn)強(qiáng)光帶，牽引鼻側(cè)中心凹上翹，神經(jīng)纖維層連貫性斷裂，黃斑裂孔形成。舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)，微澀。西醫(yī)診斷為玻璃體黃斑牽拉綜合征。中醫(yī)診斷為云霧移睛，陰虛血瘀證。患者長(zhǎng)期伏案操勞，常常深夜12點(diǎn)后入睡，耗氣傷陰，且平時(shí)容易疲乏欲睡，為氣虛陰損表現(xiàn)。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣陰不足，不能運(yùn)行血液，而血滯于脈，凝而成形于瞳神內(nèi)。四診合參，辨為陰虛血瘀證。用六味地黃丸加味治療。藥用熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，白茯苓9g，黃芪15g，丹參15g，三七5g，冰片6g。日1劑，水煎300mL，分2次溫服。治療1周復(fù)查，視力Vod：0.4：-1.00DS=1.0，Vos：0.6：-0.75DS=1.0，玻璃體腔內(nèi)塵狀混濁影消失，左眼視物恢復(fù)如常。OCT檢查示視網(wǎng)膜前強(qiáng)光帶消失，黃斑小裂孔消失，神經(jīng)纖維層連貫，中心凹存在，各層結(jié)構(gòu)緊密。

2 討 論

玻璃體對(duì)黃斑的前后持續(xù)牽引常導(dǎo)致視網(wǎng)膜增厚、黃斑囊樣水腫、黃斑前膜、甚至出現(xiàn)黃斑裂孔，對(duì)視力損害較大，長(zhǎng)期黃斑水腫也會(huì)造成視力不可逆的損害［2］。文獻(xiàn)報(bào)道玻璃體黃斑牽拉綜合征自發(fā)緩解率為11.0%～53.0%，平均解除時(shí)間為8～60個(gè)月［3-4］。

VTS屬中醫(yī)“云霧移睛”、“視瞻昏渺”范疇。病因或濕熱蘊(yùn)蒸，或氣滯血瘀，或虛火傷絡(luò)，或氣滯血瘀，或肝腎虧虛精血不足。辨為云霧移睛證型陰虛血瘀證，對(duì)證用藥。方選六味地黃丸加減，辨證準(zhǔn)確，用藥能直達(dá)病灶，故獲得滿意效果。

患者病發(fā)時(shí)間短，發(fā)現(xiàn)早，裂孔小，遣方用藥切合賴?yán)嫌盟幈孀C思維。方中重用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，為君藥。山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾陰，共為臣藥。三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎之陰。熟地黃的用量是山萸肉及山藥 兩味之和，重于滋補(bǔ)腎陰為主，補(bǔ)其不足以治本。本固后予以活血化瘀之品才不傷陰。配伍澤瀉利濕泄?jié)幔⒎朗斓攸S之滋膩戀邪。牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之溫澀。茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)。三藥滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以治標(biāo)，均為佐藥。六味合用，其中補(bǔ)藥用量重于瀉藥，是以滋補(bǔ)為主。滋養(yǎng)肝脾腎三陰，以補(bǔ)腎陰為主，陰之損得以固本。丹參養(yǎng)血活血祛瘀，三七散瘀止血，又能化瘀生新，止血不留瘀、化瘀不傷正。瘀能生熱，給予冰片散郁火，通諸竅，去翳明目。全方既能滋陰而不過(guò)膩補(bǔ)，又能活血養(yǎng)血而不留瘀，符合病機(jī)，故能取得良效。