春季卡他性結(jié)膜炎的中醫(yī)治療概況

張倩 易昀敏 鄒時(shí)鵬

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)研究生 南昌330004；2南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院 江西南昌330006）

春季卡他性結(jié)膜炎（Vernal Kerato Conjunctivitis,VKC）又稱春季結(jié)膜炎或春季角結(jié)膜炎，是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)。它是一種季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作的免疫性結(jié)膜炎，確切病因尚未得到充分闡明。該病多發(fā)于春夏季，秋冬季則一般緩解，主要影響兒童和青少年，常侵犯雙眼，奇癢難忍，年復(fù)一年，頑而難愈。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“時(shí)復(fù)癥”范疇。近年來(lái)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合療法治療春季卡他性結(jié)膜炎取得了一定進(jìn)展。現(xiàn)將近幾年春季卡他性結(jié)膜炎的中醫(yī)治療概況總結(jié)如下：

1 中醫(yī)治療

1.1 專病專方 劉福田等[1]將30例VKC患者作為觀察對(duì)象，口服黃連清心湯加減（黃連、生地、龍膽草、澤瀉、梔子、當(dāng)歸、石膏、柴胡、菊花、黃芩、荊芥、防風(fēng)、川芎、半夏、車前子、木通、陳皮、甘草）治療，總有效率達(dá)86.67%。馮彩霞等[2]將106例VKC患者作為研究對(duì)象分為兩組，治療組口服驅(qū)風(fēng)一字散（防風(fēng)、羌活、制川烏、川芎、荊芥穗、薄荷、丹皮、赤芍、白鮮皮、刺蒺藜），外用黃連、黃柏、秦皮煎水濾汁眼浴，對(duì)照組給予鹽酸奧洛他定滴眼液。治療20 d后治療組總有效率達(dá)100.00%，對(duì)照組86.36%；2年后治療組復(fù)發(fā)率為31.11%，對(duì)照組為90.91%。周潔等[3]把VKC患者68例作為研究對(duì)象分為兩組，觀察組給予自擬方消風(fēng)止癢湯（羌活、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、地膚子、赤芍、生地、丹參、白蒺藜、何首烏、白術(shù)、桑葉、菊花、川芎、蛇蛻、苦參、甘草），第1、2次煎藥液口服，第3次煎藥液冷藏降溫后，每晚睡前冷敷外眼；對(duì)照組給予富馬酸依美斯汀滴眼液滴眼，結(jié)果治療組在各階段（第7、14、21天及停藥后第14天）的治愈率均高于對(duì)照組。陳澤秦[4]取VKC患者60例作為觀察對(duì)象，干預(yù)組口服中藥（金銀花、蒲公英、荊芥、防風(fēng)、黃芩、龍膽草、天花粉、桑白皮、川芎、枳殼、甘草）后，再用煎煮后的藥物熏蒸、外洗及濕敷患眼，參照組使用色甘酸鈉滴眼液治療。結(jié)果干預(yù)組總有效率達(dá)98.3%，參照組80.0%，且干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于參照組。郭晉萍[5]取80例頑固性VKC患者為觀察對(duì)象，治療組口服中藥方（荊芥、黃芩、防風(fēng)、龍膽草、天花粉、桑白皮、川芎、金銀花、蒲公英、枳殼、甘草）后再用煎煮后的藥物外洗、熏蒸及熱敷患眼，對(duì)照組使用色甘酸鈉滴眼液治療。結(jié)果治療組總有效率92.5%，復(fù)發(fā)率5.0%；對(duì)照組總有效率72.5%，復(fù)發(fā)率25.0%。閆立娜[6]將40例VKC患者分為兩組，治療組用自擬藥方明目止癢湯（荊芥、防風(fēng)、鉤藤、車前子、夏枯草、茯苓、女貞子、蟬蛻、白蒺藜、赤芍、生地、白術(shù)、黨參、枳殼、甘草）溫熏患眼，熏后再將藥汁服下，兒童劑量減半，對(duì)照組用色甘酸鈉滴眼液。結(jié)果治療組總有效率95%，復(fù)發(fā)率15%；對(duì)照組總有效率75%，復(fù)發(fā)率70%。賽自金等[7]予治療組30例VKC患者烏蛇首烏春卡靈（烏梢蛇、何首烏、木通、石膏、知母、當(dāng)歸、生地黃、荊芥、牛蒡子、防風(fēng)、蟬蛻、蒼術(shù)、苦參、川芎、白蘚皮、甘草）口服，對(duì)照組30例使用那素達(dá)滴眼液，4個(gè)療程（28 d）后治療組總有效率高于對(duì)照組。

1.2 辨證論治 黃仕堯等[8]取VKC患兒66例，辨證均為風(fēng)熱挾濕證，治療組用玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減方內(nèi)服，對(duì)照組用富馬酸依美斯汀滴眼液滴眼。結(jié)果治療組總有效率93.75%，明顯高于對(duì)照組的76.47%，且治療組癥狀及體征的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。王海燕等[9]予對(duì)照組55例VKC患者埃美丁滴眼液及色甘酸鈉滴眼液治療，治療組73例在對(duì)照組基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證論治法分為四型治療：（1）風(fēng)邪外襲型，藥用消風(fēng)散加減；（2）風(fēng)濕夾熱型，濕重者藥用除濕湯加減，熱重者藥用防風(fēng)通圣散加減；（3）濕熱并重型，藥用龍膽瀉肝湯加減；（4）血虛生風(fēng)型，藥用四物湯合玉屏風(fēng)散加減。結(jié)果治療組總有效率91.8%，對(duì)照組總有效率76.4%。張忠梅[10]予對(duì)照組25例VKC患者醋酸可的松滴眼液、色甘酸鈉滴眼液及四環(huán)素可的松眼膏治療，如病情嚴(yán)重，給予氯苯那敏口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證分型：（1）風(fēng)邪外襲型，藥用消風(fēng)散加減（防風(fēng)、茯苓、黨參、僵蠶、藿香、蛇床子、荊芥、羌活、蟬蛻、甘草）；（2）濕熱上犯型，藥用涼膈清脾飲加減（石膏、黃芩、黃連、大黃、柴胡、前胡、荊芥、防風(fēng)、苦參、甘草）。結(jié)果觀察組總有效率100.00%，次年復(fù)發(fā)率44.00%；對(duì)照組總有效率95.83%，次年復(fù)發(fā)率62.50%。

1.3 穴位貼敷 楊瑛等[11]將VKC患者17例作為觀察對(duì)象，每年夏季用白芥子、甘遂、細(xì)辛等中藥研磨成粉，將生姜汁與諸藥混合制成藥餅，貼敷于肺俞、脾俞及腎俞治療，2 h后取下，治療1個(gè)療程后總有效率為70.6%。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

陳乃楊[12]將66例VKC患者作為研究對(duì)象，口服三仁湯加減，結(jié)合富馬酸依美斯汀滴眼液，總有效率達(dá)95.4%。朱洪芬等[13]將75例患者作為研究對(duì)象，口服龍膽瀉肝湯加減，結(jié)合色甘酸鈉滴眼液，總有效率為100%。王全有[14]將68例患者作為研究對(duì)象，口服雙解湯加減（金銀花、蒲公英、天花粉、黃芩、龍膽草、荊芥、防風(fēng)、桑皮、川芎、枳殼、甘草），結(jié)合色甘酸鈉滴眼液及針刺治療，總有效率94.1%。沈紅亮[15]給予對(duì)照組30例患者色甘酸鈉滴眼液滴眼，觀察組50例加用玉屏風(fēng)散加味，觀察組總有效率92%，對(duì)照組80%。李海燕[16]給予對(duì)照組25例患者色甘酸鈉滴眼液局部滴眼，觀察組22例加用玉屏風(fēng)顆粒內(nèi)服，觀察組總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率為50.0%。陳思[17]給予對(duì)照組40例VKC患者色甘酸鈉滴眼液治療，觀察組40例加用萬(wàn)應(yīng)蟬花散加減方（石決明、當(dāng)歸、防風(fēng)、蟬蛻、川芎、赤芍、甘草、羌活、蒼術(shù)），口服后熏蒸、熱敷患眼，結(jié)果觀察組總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的90.0%，復(fù)發(fā)率為12.5%，低于對(duì)照組的32.5%。陳小海[18]給予對(duì)照組35例VKC患者色甘酸鈉滴眼液治療，觀察組35例加用萬(wàn)應(yīng)蟬花散加減方，口服后外洗、熏蒸及熱敷患眼，結(jié)果觀察組總有效率100.00%，對(duì)照組85.71%，觀察組復(fù)發(fā)率為5.71%，對(duì)照組31.43%。仲澤琴[19]為對(duì)照組68例VKC患者單純使用色甘酸鈉滴眼液治療，對(duì)照組68例加用四物湯加減方口服，另予廣大重明湯（防風(fēng)、菊花、龍膽草、細(xì)辛、甘草）去渣帶熱熏洗患眼，治療組總有效率達(dá)100.0%、次年復(fù)發(fā)率僅23.5%，而對(duì)照組總有效率91.2%，次年復(fù)發(fā)率67.6%。栗艷萍等[20]對(duì)40例患者均給予色甘酸鈉滴眼液治療，對(duì)照組加用熱0.9%氯化鈉注射液，治療組另予瞼板腺局部決明子物理治療（清潔、熱敷及按摩），結(jié)果治療組的總有效率為90%，對(duì)照組為70%，治療組的總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。姚康群等[21]給予對(duì)照組30例肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑或抗組胺類滴眼液常規(guī)治療；觀察組30例加用中醫(yī)特色治療（針刺及穴位貼敷），針刺承泣、太陽(yáng)、風(fēng)池、睛明、曲池、合谷及陰陵泉等穴位，再選用白芥子、決明子、石菖蒲、夏枯草、檀香、郁金、桂枝及細(xì)辛等中藥炮制成粉末，與生姜汁調(diào)和成糊狀，貼敷于攢竹、絲竹空、太陽(yáng)穴、風(fēng)池、肝俞、腎俞、合谷等穴位，結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組。

3 討論

中醫(yī)療法及中西醫(yī)結(jié)合療法治療春季卡他性結(jié)膜炎均收效明顯。臨床上，單純的西醫(yī)療法在控制該病的復(fù)發(fā)率及改善預(yù)后等方面存在一定的問(wèn)題，而中醫(yī)卻可以較大程度上彌補(bǔ)西醫(yī)的不足，有效降低該病復(fù)發(fā)率及改善疾病預(yù)后。根據(jù)近幾年各醫(yī)家對(duì)春季卡他性結(jié)膜炎治療方法的研究，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是中醫(yī)內(nèi)治法結(jié)合西醫(yī)治療還是中醫(yī)外治法結(jié)合西醫(yī)治療，在縮短病程、降低復(fù)發(fā)率及改善預(yù)后等方面均具有較好的療效。因此，筆者認(rèn)為，中醫(yī)療法及中西醫(yī)結(jié)合療法在治療春季卡他性結(jié)膜炎上具有較大的發(fā)展空間。在臨床治療上，要根據(jù)實(shí)際情況選擇最恰當(dāng)?shù)寞煼ǎ赃_(dá)到最佳的治療效果。