提升無創(chuàng)呼吸機(jī)濕化效能的護(hù)理進(jìn)展

楊 靜

（廣西貴港市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 貴港 537100）

引 言

無創(chuàng)呼吸機(jī)中的關(guān)鍵部分—濕化是提高患者舒適的一個重要方面，本文將重點(diǎn)對其進(jìn)行探究。

1 無創(chuàng)呼吸機(jī)的濕化裝置及濕化液

無創(chuàng)呼吸機(jī)的濕化裝置是利用濕化器將溶液或水分散成極細(xì)微粒，有效增加吸入氣體的濕度，促使氣道和肺部都能夠吸入含有足夠水分的氣體，確保患者氣道黏膜得到有效濕化。如果氣道濕化不足，就會導(dǎo)致粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢、分泌物積聚、分泌物變濃、提高細(xì)菌定植的危險、降低肺順應(yīng)性、降低患者舒適度[1]。因此針對無創(chuàng)呼吸機(jī)中使用的濕化裝置、濕化液等都需要科學(xué)、合理的選擇。

1.1 無創(chuàng)呼吸機(jī)的濕化裝置選擇

1.1.1 加熱濕化器

主要適用于機(jī)械通氣時通過物理加熱的方式為干燥氣體提供合適的溫度與濕度。目前比較先進(jìn)的無創(chuàng)呼吸機(jī)采用的是恒溫濕化器，還會有溫度傳感器，可監(jiān)測與了解吸入氣體的溫度[2]。

1.1.2 熱濕交換器

這種濕化裝置是通過模擬人體上呼吸道解剖制造的替代性道內(nèi)裝置，收集和利用呼出氣中的熱量和水分，有效濕化和溫化吸入氣，維持呼吸道黏膜—纖毛系統(tǒng)正常生理功能保持呼吸恒溫和濕度[3]。該裝置安裝、使用、維修都比較簡單，價格較低，由于不額外提供熱量和水分，因此也容易產(chǎn)生濕化不足或者過度的問題[4]。另外對于呼吸道分泌物粘稠患者、氣道阻力高的患者不是理想的濕化裝置[5]。

1.1.3 霧化器

霧化器是利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道達(dá)到濕化的目的[6]。霧化器更加容易讓患者吸入過量水分。因此臨床上會將恒溫濕化器與霧化器聯(lián)合使用[7]。該濕化裝置的優(yōu)點(diǎn)在于霧滴均勻，基本上都在5-10μm，發(fā)出的聲音小，可靈活調(diào)節(jié)霧量。由于無法提供熱量，因此對吸入氣體的溫化效果一般。

1.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)的濕化液種類

濕化液目前主要有生理鹽水、0.45%氯化鈉、1.25%碳酸氫鈉、蒸餾水以及聯(lián)合用藥。

1.2.1 生理鹽水

選擇生理鹽水作為濕化液，可以有效維持氣道黏膜—纖毛正常，其作為等滲液體的一種，對患者氣道刺激比較小。但是生理鹽水進(jìn)入到呼吸道后因水分蒸發(fā)會形成高滲溶液變成氯化鈉，其積聚在氣管壁上會損傷纖毛運(yùn)動功能，導(dǎo)致分泌物變濃稠不容易咳出，如果氯化鈉積聚在肺泡支氣管中，還可能引發(fā)肺水腫[8]。

1.2.2 0.45%氯化鈉

0.45%氯化鈉比起生理鹽水而言，其濃縮后的濃度更加接近等滲溶液，在氣道濕化方面的效果比較好[9]。0.45%氯化鈉對氣道的刺激性比生理鹽水要小。

1.2.3 蒸餾水

濕化罐體內(nèi)使用蒸餾水的目的是為了避免結(jié)晶形成。其作為低滲液體具有良好的痰液稀釋作用。但是如果濕化過度也可能會降低氧分壓。

1.2.4 聯(lián)合用藥

針對無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者主要是采用解痙藥物和祛痰藥物。通過解痙藥物有效緩解支氣管的痙攣，利用祛痰藥物能夠?qū)δ撔蕴涤幸粋€良好的分解，降低其痰液濃度。但是如果劑量方面沒有控制可能會對患者產(chǎn)生一定的局部刺激。

1.3 無創(chuàng)呼吸機(jī)濕化液溫度

最佳濕化是溫度控制在37℃，絕對濕度44mg/L，相對濕度100%，分泌物稀薄，可實(shí)現(xiàn)順利吸引，肺部聽診無明顯的干鳴音或者大量痰鳴音[10]。目前濕化的方式分為兩種，一種是加熱濕化，一種是過水濕化。臨床有研究認(rèn)為最好是將濕化器設(shè)置的溫度低于患者體表溫度2℃最佳[11]。過水濕化在無創(chuàng)輔助通氣感覺悶熱的患者中比較普遍。有研究認(rèn)為針對無創(chuàng)正壓通氣治療的患者只需要保持環(huán)境溫度在22℃至26℃即可，不需要對濕化器進(jìn)行加溫[12]。

2 無創(chuàng)呼吸機(jī)的濕化效能分析

臨床上有研究認(rèn)為采用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者最普遍的一個不良反應(yīng)就是呼吸道出現(xiàn)干燥感[13]。加熱濕化器的加溫加濕效果好，可實(shí)現(xiàn)靈活調(diào)節(jié)，但是也容易受到不適溫度的不良影響，雖然其內(nèi)置加熱導(dǎo)絲，可減少冷凝水的產(chǎn)生，但是冷凝水的問題仍然比較突出。有研究曾報道熱濕交換器發(fā)生獲得性肺炎的可能性要小于加熱濕化器[14]。

因受到各種因素的影響，濕化器也可能出現(xiàn)加熱無效的情況。有研究對無創(chuàng)通氣濕化進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)如果濕化器的加熱溫度設(shè)置為32℃至35℃，患者會出現(xiàn)悶熱感，關(guān)掉加熱器患者主訴感覺良好[15]。這與患者吸入的氣體仍然經(jīng)過上呼吸道進(jìn)入到患者氣管有關(guān)。但是也有研究認(rèn)為加熱對于濕化效能的改善是有積極意義的[16]。有研究認(rèn)為通過加熱患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)會得到明顯的改善。但是通過分析目前現(xiàn)有的相關(guān)研究結(jié)果，之所以得到的研究結(jié)論不同，這與研究的側(cè)重點(diǎn)不同有關(guān)。從臨床實(shí)際情況進(jìn)行分析，不同疾病類型的患者對濕化的要求不同。這也提示針對不同疾病的患者需要有針對性的選擇濕化裝置、濕化液類型以及是否加等[17]。

3 無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理進(jìn)展分析

開展對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理工作，對降低其不適也有重要意義。有研究認(rèn)為針對無創(chuàng)呼吸機(jī)患者需要重點(diǎn)加強(qiáng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前的心理護(hù)理工作。特別是針對第一次使用呼吸機(jī)的患者，通過利用有效的心理護(hù)理消除患者思想顧慮，指導(dǎo)患者做好呼吸操訓(xùn)練以及縮唇護(hù)理等，盡早實(shí)現(xiàn)早日撤機(jī)[18]。

4 結(jié) 語

一個健康的機(jī)體，可以對呼吸道吸入的氣體產(chǎn)生濕化、溫化的作用。而在臨床上，由于部分患者的呼吸功能下降，出現(xiàn)呼吸衰竭等，只能夠通過利用無創(chuàng)呼吸機(jī)幫助患者實(shí)現(xiàn)有效呼吸。值得注意的是，其中濕化效能的高低在很大程度上對減少緩和呼吸道黏膜的刺激有重要意義。無創(chuàng)機(jī)械通氣主要是在ICU、普通病房、急診室、家庭、手術(shù)室中應(yīng)用比較廣泛，主要用于慢性呼吸衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、心源性肺水腫、呼吸睡眠暫停、肺間質(zhì)纖維化等患者。利用無創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠有效避免因氣管插管或氣管切開導(dǎo)致的并發(fā)癥，在很大程度上可提高患者的舒適感，有效保留患者氣道的防御功能、說話功能和吞咽功能，也不會干擾到患者的自主呼吸。

目前機(jī)械通氣通過應(yīng)用氣道濕化裝置，在臨床上的實(shí)踐效果良好。但是仍然需要注意患者的疾病類型，根據(jù)患者主訴、不同病因以及肺部病理改變?yōu)榛颊哌x擇最佳的濕化裝置以及濕化模式。