護理干預對ICU多重耐藥菌感染影響的研究進展

劉 媛，侯玉雙

（中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科四部，北京 100029）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism， MDRO），主要是指有多重耐藥性的病原菌，該病原菌可以對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥性[1]。由于多重耐藥菌的耐藥性強，導致抗菌藥物選擇范圍縮小，治療難度增加。而ICU是專門收治醫院危重癥病人的科室，患者有創操作多，免疫力下降，抗菌藥物大量使用，感染的概率遠高于普通科室。因此加大對多重耐藥菌的研究、探究預防ICU 多重耐藥菌感染的有效方法，成為降低ICU多重耐藥菌感染發生的主要研究方向。作為護理人員，制定有效預防控制多重耐藥菌感染的護理措施，對降低ICU多重耐藥菌感染風險具有非常重大的意義。

本文首先對重癥監護病房多重耐藥菌的主要病原菌種類、分布情況進行研究，接下來對采取相應的護理措施進行總結，為降低ICU多重耐藥菌感染發生提供依據。

1 多重耐藥菌

MODO大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、沙門菌屬等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌等。大量文獻對主要病原菌的種類進行了研究。

徐權[2]等選取重癥監護病房收治的2547例病人，多重耐藥菌有329株，主要的病原菌以鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主，其中鮑曼不動桿菌占到了76.29%。多重耐藥菌絕大部分主要分布在痰液中，占到了85.41%。姚長英[3]等對427例 ICU 患者的送檢標本進行研究，檢出菌主要以革蘭陰性菌為主，居前3 位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌。陳利紅[4]對ICU重癥監護室288例住院患者的痰液、血液、引流液、膿液等進行收集并試驗，發現鮑曼不動桿菌居多，肺炎克雷伯菌次之，同時發現多重耐藥菌主要分布在呼吸道。諸多研究[5-6]亦表明多重耐藥菌主要以鮑曼氏不動桿菌為主。

綜上所述，多重耐藥菌以鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主要的病原菌種類，其中鮑曼不動桿菌占得比例最大。而多重耐藥菌在痰液中的數量最多，說明其主要分布在呼吸道中。

2 護理干預

針對性的護理策略對于 ICU 多重耐藥菌感染的預防具有重大的意義。大量文獻表明，很多醫院通過護理干預大大降低了ICU 多重耐藥菌感染發生的概率。

馮燕[7]等通過常規的護理措施，如宣傳、物資配備、規范護理操作、配備洗手液、加強消毒、加強抗菌藥物管理、主動篩查多重耐藥菌、加強衛生管理等，與新增的綜合護理干預措施（多重耐藥患者相對集中隔離、增設電子溫濕度計、增加基礎護理班、強化多重耐藥菌感染患者床旁儀器、設備的消毒效果等）相比較，ICU多重耐藥菌感染的發生率大大降低。同時證明采取隔離多重耐藥菌感染患者、嚴格控制病房溫度、規范使用消毒液，可以降低感染的發生。

陳麗燕[8]在護理干預管理在預防多重耐藥菌患者的應用效果的研究中，對照組采用日常護理措施、用藥護理措施等常規護理，觀察組采用護理干預管理（即病情護理，護理人員對多重耐藥菌感染患者進行實時監測工作，并對患者進行藥敏試驗）。觀察組和對照組采用不同的護理模式后，通過統計學研究發現，觀察組多重耐藥菌的感染率大大低于對照組。

鄧碧池[9]等對160例患者全部實施目標性監控策略，對照組采取常規護理，觀察組患者采取以下護理措施進行護理：加強醫護人員MDRO知識的培訓、加強護理人員手衛生的管理、嚴格按照規范要求落實消毒隔離制度、完善環境衛生的消毒措施。結果顯示兩組患者感染率比較，觀察組明顯低于對照組。

集束化護理，指的是針對某一類或某一例患者實施的一組護理干預措施，其每一項干預均被臨床證實均有降低多重耐藥菌感染發生率的作用。劉春芳[10]的研究中，觀察組患者在對照組日常護理的基礎之上，增加了集束化護理干預，包括定期對ICU 醫護人員進行培訓、注意手部衛生、嚴格無菌操作、嚴格實施隔離措施、建立和完善對多重耐藥菌的監測、合理使用抗生素、對敏感指標進行監控。結果顯示觀察組患者多重耐藥菌感染發生率和醫院感染發生率低于對照組，住院時間短于對照組。

綜上可知，護理干預對于ICU多重耐藥菌感染的發生具有顯著效果。

3 總 結

隨著現代醫學的飛速發展，有創檢查和治療手段已被廣泛應用，伴隨著細菌感染發生概率增加，廣譜抗生素和免疫抑制劑也被大量使用，最終導致細菌的藥性大大增加。多重耐藥菌感染成為全球存在的問題，在醫院中非常容易發生交叉感染，已經成為醫院感染重要的病原菌。而多重耐藥菌感染的治療存在很大的難度，ICU患者的免疫力比較低下，而在治療過程中，多數患者需使用中心靜脈導管，感染多重感染菌的幾率隨之增加。對ICU患者進行護理干預，對降低ICU多重耐藥菌感染的發生具有重大的意義。

通過查閱文獻，護理干預除了常規的基礎護理，還應該進行以下護理干預：（1）對感染患者進行隔離，以降低多重耐藥菌的感染率，即對多重感染菌感染者進行集中隔離，防止感染范圍的擴大。對確定多重耐藥菌感染的患者，實施接觸隔離措施，選擇單間隔離，并限制家屬探視；（2）建立和完善對多重耐藥菌的監測，對患者實施有針對性的治療措施，實時監測患者各項感染指標。如采取化驗室和醫院感染科數據聯動的方式，及時得到有效感染控制措施方面的指導督促，有針對性地進行護理；（3）加強宣傳，定期對ICU 醫護人員進行培訓；（4）注意手部衛生，加強手衛生宣傳的同時，配備隨手可及的手衛生設施，強化并規范正確洗手的方法；（5）對敏感指標進行監控。

本文通過對護理干預對ICU多重耐藥菌感染影響的文獻研究，對重癥監護病房多重耐藥菌的主要病原菌種類、分布情況進行了簡述，大部分文獻表明，多重耐藥菌主要的病原菌種類為鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，最容易感染的部位是呼吸道，同時對護理干預在降低醫院多重耐藥菌感染的發生率的影響進行了文獻綜述，為ICU的日常護理提供依據。