優質護理在真空微創旋切術加置管引流治療肉芽腫性乳腺炎膿腫期中的應用

史琴艷，曾永琴

（四川省婦幼保健院，四川 成都 610045）

肉芽腫性乳腺炎(GLM)是一類以肉芽腫為主要病理特征的乳腺慢性炎癥，以乳腺小葉為中心，故叫肉芽腫性小葉性乳腺炎[1]。我院2017年3月至2017年7月收治的肉芽腫性乳腺炎患者23例給予優質護理，加強圍手術期管理，與醫生密切配合，取得良好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2017年7月在我院住院治療的23例女性患者，非哺乳期，年齡19-38歲，平均年齡26.2歲，先天性乳頭凹陷者20例，臨床及術后病理均診斷為肉芽腫性乳腺炎。

1.2 治療

23例患者均行彩超引導下微創旋切術加置管沖洗引流，手術后48小時后開始每日用雙氧水和溫熱生理鹽水沖洗創腔，1周后根據引流情況延長沖洗間隔。術后1周至2周根據局部癥狀及彩超檢查的情況，逐漸分次拔出引流管，直至痊愈。

1.3 術前護理

1.3.1 心理護理：由于肉芽腫性乳腺炎病程長，具有遷延性和反復性，給患者心理和生理帶來巨大打擊和創傷。為了取得患者的配合，保證治療順利開展，做好患者及家屬的心理護理顯得尤為重要。術前醫生護士向病人詳細介紹手術的原因、經過及效果，介紹成功案列，術后康復的注意事項等，贏得患者信任，取得患者積極配合。與患者及家屬溝通，探索病人內心世界，詢問患者的擔心及疑慮，消除病人術前緊張情緒。

1.3.2 術前患者評估：根據微創旋切術要求和過程進行評估，確定炎癥和膿腫范圍，并配合醫生做好手術標記。詢問患者有無麻醉藥物、止血藥物等過敏史。

1.3.3 完善相關術前準備：做好皮膚準備，取下所有飾物，如有活動性義齒，應取下，更換清潔病員服。與醫生溝通預估手術時間，若手術時間較長、估計出血較多可建立靜脈通道，保證術中用藥。護送患者入手術室，與手術室護士做好交接。

1.4 術后護理

1.4.1 病情觀察：術后嚴密觀察患者生命體征，注意患者有無惡心、嘔吐、頭暈等麻醉副反應。由于真空微創旋切術后，局部都會使用彈力繃帶加壓包扎，應注意觀察彈力繃帶是否松緊適宜（一般以患者吸氣時能容納一指為宜），患者有無呼吸困難、坐臥不安或出冷汗等擠壓綜合征的表現，同時應注意局部受壓皮膚有無缺血、壓傷、起水泡或疹子等現象。如有異常及時與醫生溝通，以便及時處理，減少不必要的痛苦。

1.4.2 引流管護理：安置引流管期間，應詳細記錄引流液的顏色、性狀和量，保持引流通暢，發現異常及時向主管醫生匯報。由于引流管安置時間較長，護理時應注意無菌技術操作，以免護理不當造成引流管逆行感染或脫落等情況發生，增加患者痛苦。

1.4.3 飲食護理：術后給予患者合理的飲食指導，鼓勵患者多食蔬菜水果，補充足量的維生素C以促進傷口愈合，避免進食辛辣刺激、活血化瘀的的食物。

1.4.4 體位、著裝與活動：術后體位應采取健側臥位或平臥，避免患側長時間受壓后突然放松而發生血腫。囑患者在術后一個月內避免上肢劇烈活動，患側上肢負重不超過3公斤，待傷口痊愈后應加強體育鍛煉，增強機體免疫力。

1.4.5 理療護理:術后遵醫囑給予微波局部理療，促進血液循環，消腫散結。在進行治療時應主動向患者介紹微波理療的作用，取得患者配合，治療應從術后第二天開始，每次治療15-20分鐘，每天兩次。

1.4.6 出院指導：指導患者出院后遵醫囑按時返院進行傷口換藥，如傷口周圍出現紅腫熱痛或引流液有異味應及時就診。為了減少等待時間，提高就醫體驗，應向患者預留科室電話。

2 結 果

23例患者均行彩超引導下微創旋切加置管引流術，2例周圍出現新發病灶者經再次局麻清創重置引流后治愈，其余21例患者均一期治愈。在護士與醫生的密切配合下，高度重視圍手術期管理，特別是心理護理，提高了患者的依從性，使治療順利開展，同時也提高了滿意度。

3 討 論

近年來，肉芽腫性乳腺炎發病率呈逐年上升趨勢，并且該病病程冗長，遷延不愈，有的甚至需行全乳房切除才能治愈。慢性乳腺炎對女性身體健康具有較大的危害性，長時期經久不愈就會發生癌變[2]。微創旋切術可以把切口選擇在利于引流又相對隱蔽的部位，在彩超引導下對肉芽腫及膿腫病灶和擴張的乳管（病因）進行全面清除，配合多孔管置管引流沖洗，加強術前術后的優質護理，可以提高臨床一期治愈的療效，縮短治療的時間，降低復發率。同時微創手術切口小、愈合快、不易留疤，手術切口愈合后瘢痕小，一般不出現乳房變形，不影響美觀，患者接受度高，后遺癥少，容易讓患者接受。

在臨床護理過程中，要指導患者養成良好的飲食習慣，減少刺激性食物的食用，要多吃水果和蔬菜，補充適量的維生素C[3]。因此在臨床護理過程中，要給與患者疾病相關的健康指導，以幫助患者早日恢復健康。

4 結 論

微創旋切術加置管沖洗引流治療肉芽腫性乳腺炎效果良好，護士要掌握該疾病的相關知識及護理要點，做好優質護理，尤其是做好圍手術期的護理，了解患者的內心需求，提供專業化的護理，能幫助患者盡快恢復，減少并發癥的發生，縮短病程，減輕患者的身心痛苦。