腫瘤專科護士對臨終癌癥患者實施臨終關懷護理的價值

陳錦嬌

（廣東茂名市人民醫院，廣東 茂名 525000）

臨終關懷是一種特殊醫療服務。晚期癌癥患者是臨終關懷對象，而臨終關懷護理的目的是減輕臨終癌癥病人的身心痛苦，增強他們對死亡的生理和心理狀態的積極適應能力，幫助臨終癌癥的病人過上有尊嚴和安寧的生活[1]。本研究分析了腫瘤專科護士對臨終癌癥患者實施臨終關懷護理的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月-2018年11月90例臨終癌癥患者，隨機分對照組45例和實驗組45例，實驗組男、女例數30例和15例。年齡41-76歲，平均（58.88±2.56）歲。對照組男、女例數31例和14例。年齡41-79歲，平均（58.55±2.13）歲。兩組一般資料無明顯差別。

1.2 方法

對照組予護理常規，實驗組予臨終關懷護理。

（一）病區設置

在病區安靜樓層設置單獨安寧療護/舒緩護理病房。它具備家庭化：病室空氣流通，采光柔和，色彩布置符合臨終關懷特點和衛生學要求。還具備多樣化：設置娛樂設置，患者可以在病房看電視、聽音樂（可以為患者提供單獨的耳塞），設立書報、棋類、牌類，供患者及家屬共同參與，還可以放置一些病人喜歡的物品在床頭。

（二）設置服務的內容

①對癥治療：減輕患者身體的痛苦和不適癥狀，這是患者住院的主要目的。包括藥物治療、物理治療、中醫治療等等，總之一切以患者無疼痛、舒適為原則。尊重死亡是一個自然的過程，不加速也不延遲死亡。②心理治療:包括心理評估、心理干預，精神心理的滿足，克服恐懼、接受死亡，使患者平靜地面對死亡。③生活照料：包括日常生活起居，營養飲食搭配，交談陪護等。④善別服務：包括死亡時的照料和告別，遺體料理，家屬哀傷輔導，協助家屬處理后事等，使逝者安詳，活者安心。

（三）人員配置

醫師、護士是基礎人員，醫師按照病床:醫師一1:0.2，即1名醫師5張床配置；護士包括個案管理護士、綜合治療護士、助理護士，按照病床：護士一1:0.5配置。護工根據患者情況及家屬需求提供，可按照一對一、一對二、一對三配置。在此基礎上還有一個由心理治療師、物理治療師、營養師、社會工作者等組成多學科團隊。

（四）服務對象

①放棄對因治療的晚期腫瘤患者，約占91%;②由腫瘤專科醫師評估其患者需要臨終關懷服務;③除原發臟器外，出現2個以上重要臟器腫瘤轉移;④腫瘤伴有惡液質。經過評估，收住院的晚期腫瘤患者，生存期很少超過3個月。⑤其他非治愈性疾病并發臟器功能衰竭。這部分患者很少，約9%，因其生存期不好評估。

（五）制定相關制度

制訂知情同意制度患者及家屬同意接受臨終關懷服務；患者及家屬同意放棄創傷性急救和心肺復蘇術，在臨終關懷護理期間不進行重癥監護；患者盡管符合臨終關懷基本條件，但患者及家屬強烈要求治愈性治療的，則不進行臨終關懷服務；簽署臨終關懷服務協議書。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度；家屬配合程度、患者配合程度、人文關懷質量（以百分制問卷評價，越高越好）；護理前后腫瘤患者生存質量簡表評分（0-100分，分值越高代表生存質量越高）；護理糾紛。

1.4 統計學方法

SPSS22.0軟件分析統計，卡方和t檢驗被用于檢驗計數、計量數據，P＜0.05表示統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組滿意度對比

實驗組滿意度43（95.56）高于對照組36（80.00），P＜0.05。

2.2 護理前后腫瘤患者生存質量簡表評分對比

護理前兩組腫瘤患者生存質量簡表評分相似，P＞0.05；護理后實驗組腫瘤患者生存質量簡表評分優于對照組，P＜0.05。其中，護理之前對照組生存質量68.31±7.51分，實驗組生存質量68.11±7.52分，護理之后實驗組生存質量92.31±4.51分高于對照組生存質量82.21±2.54分。

2.3 兩組家屬配合程度、患者配合程度、人文關懷質量對比

實驗組家屬配合程度、患者配合程度、人文關懷質量96.21±3.24分、94.22±2.45分、96.11±3.21分優于對照組82.55±3.11分、84.45±2.11分、82.42±3.11分，P＜0.05.

2.4 兩組護理糾紛對比

實驗組護理糾紛3（6.69）低于對照組10（22.22），P＜0.05。

3 討 論

臨終關懷也被稱為臨終關懷服務，它為臨終癌癥的病人及其家人提供全面的護理，包括身體，心理和社會方面，使臨終癌癥病人的生活得到尊重，可有效改善臨終階段生活質量，促進患者身心健康[2-3]。可促使患者在生命結束時，在沒有痛苦，安寧和舒適的情況下完成生命的最后旅程。臨終護理涉及許多學科，包括護理學，心理學，社會學和倫理學等，它要求護理人員擁有愛心和奉獻精神，具備多學科豐富知識，最大限度地幫助晚期癌癥患者，減輕身心痛苦，提高生活質量，充分反映了對生命價值和個人尊嚴的尊重[4-5]。臨終關懷是一種對患者臨終前進行靈性關懷，讓每個生命帶著尊嚴謝幕，這才是對生命的尊重，才是臨終關懷的目的所在。

本研究顯示，臨終關懷護理在臨終癌癥護理中的效果確切，可提高患者和家屬配合度，改善生存質量，減少護理糾紛。