中西醫(yī)診治骨質(zhì)疏松壓縮性椎體骨折研究進展

陸思成，馬 成，向昱陽，劉明懷

（1.湖南中醫(yī)藥大學2012級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

骨質(zhì)疏松是一種全身性代謝性疾病，主要以單位體積內(nèi)骨質(zhì)含量減少、骨質(zhì)結(jié)構破壞后引起骨的脆性增加，隨之發(fā)生并發(fā)癥［1］。老年人及絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高，而其并發(fā)癥主要為胸腰椎體壓縮性骨折，表現(xiàn)主要為胸腰背部位疼痛，行走困難［2］。骨折后臥床會影響基礎性疾病的康復和治療，術中的創(chuàng)傷和應激反應會影響骨質(zhì)疏松的治療，從而增加治療難度［3］。目前骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療原則主要是緩解疼痛、增加骨強度和骨密度，避免椎體繼續(xù)壓縮，恢復椎體高度。現(xiàn)將近年中西醫(yī)診治骨質(zhì)疏松壓縮性椎體骨折的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 中醫(yī)診治

1.1 病因病機

骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)古籍記載的“骨痹”、“骨萎”、“骨枯”類似?！端貑枴らL刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“足少陰氣絕則骨枯?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸澳I氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”因此，骨質(zhì)疏松癥主要與腎虛相關。肝在體為筋，腎在體為骨，肝虛則陰血虧，則筋骨失其濡養(yǎng)，從而肢體屈伸不利；腎精虧耗則髓痿筋枯，故而出現(xiàn)腰酸背痛，甚至骨折［4］。肝藏血，腎藏精，精化血，血養(yǎng)精，故而肝腎之間關系密切。

1.2 治療方法

莊岸山等［5］將骨質(zhì)疏松的病因病機歸納為腎精虧虛、肝腎陰虛、脾腎兩虛、瘀血阻絡等相關證型。劉念等［6］用強骨活血湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折，可緩解臨床癥狀，減輕疼痛，其機制與改善血清OPG及IGF-1水平有關。張虹［7］研究發(fā)現(xiàn)益骨湯聯(lián)合鈣劑治療腎虛兼氣血兩虛型骨質(zhì)疏松癥可以減少骨量丟失，并且促進損傷骨組織的修復，療效明顯優(yōu)于單用鈣劑。楊天明［8］將壯骨湯治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折，可改善癥狀，提高整體骨密度。有學者研究指出在鈣劑治療基礎上用補腎活血中藥治療可以顯著改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥癥狀，同時可改善骨代謝和骨密度［9］。陳巨鵬［10］用補腎活血方對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥對造模大鼠進行實驗研究，可明顯改善骨質(zhì)疏松癥癥狀，作用機制為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥“高轉(zhuǎn)換型”骨代謝失衡紊亂的調(diào)節(jié)，抑制異常增高的骨轉(zhuǎn)換速率和提高成骨細胞內(nèi)ALP活性和促進成骨細胞增殖、分化及礦化作用。陳天順［11］用行氣活血消瘀止痛法治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，觀察組ODI、JOA評分明顯高于對照組，癥狀明顯改善。有學者研究指出，在骨質(zhì)疏松治療的整個過程中，需經(jīng)歷瘀去、新生、骨合的演變，因此在早期應以活血化瘀鎮(zhèn)痛為主，同時予以對癥治療；后期因長期臥床，缺少活動，元氣大虧，進而血虛，筋骨失其濡養(yǎng)，故需要固本培元、補益肝腎、補氣養(yǎng)血，以鞏固元氣為主。李冰［12］用身痛逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療單純骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折，治療后4周和12周后試驗組和對照組的腰背部VAS評分、ODI評分及12周后的骨密度情況均明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組各時間點評分顯著低于對照組（P＜0.05）。張京松等［13］用補腎中藥左歸丸或右歸丸加減聯(lián)合西藥治療骨質(zhì)疏松療效好，臨床癥狀改善、骨密度和血鈣、血磷水平提升優(yōu)于單純西藥治療。2015版中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識指出，通過綜合分析其證候因素和臨床特征，將骨質(zhì)疏松的中醫(yī)證型歸納為腎陽虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎虛血瘀證、脾胃虛弱證及血瘀氣滯證，并對每一種證型都列出了中醫(yī)方劑［14］。李菊［15］用骨科藥膏治療老年骨質(zhì)疏松，骨密度值提高，疼痛程度降低，疼痛緩解。孫志剛［16］用壯骨湯治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折，發(fā)現(xiàn)壯骨湯能夠促進骨形成，提高治療效果。也有學者用中藥聯(lián)合綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，可快速緩解疼痛癥狀，改善其生活質(zhì)量［17］，主要用當歸、穿山甲、黃芪、茯苓、葛根、山藥、補骨脂、續(xù)斷、鹿角霜、熟地黃、紅花、淫羊藿等。

2 西醫(yī)診治

經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術是目前治療老年患者骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常用微創(chuàng)手術方式。端磊等［18］用經(jīng)皮椎體成形術治療存在椎體內(nèi)裂隙樣變的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，發(fā)現(xiàn)能有效恢復椎體高度，并能明顯改善疼痛及功能。吳溢峰等［19］通過比較三種不同入路的經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路和單側(cè)經(jīng)椎弓根外入路早期療效優(yōu)于單側(cè)經(jīng)椎弓根入路，單側(cè)經(jīng)椎弓根外入路由于手術時間更短，操作風險更小，更適用于胸腰段壓縮性骨折。李穗鷗等［20］用PVP或PKP治療合并脊柱側(cè)凸的脊柱壓縮性骨折，脊柱側(cè)凸畸形以及傷椎最塌陷處高度顯著改善。藍開春［21］比較經(jīng)皮椎體成形術與經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，發(fā)現(xiàn)兩種手術方式各有優(yōu)勢?？梢砸曰颊呓?jīng)濟承受能力、具體病情為依據(jù)選擇手術方式。丁帥等［22］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術可以改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者的Cabb角和骨密度，緩解疼痛及臨床癥狀。許飛［23］認為盡早對骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進行PVP術或者PKP術較延遲手術或者保守治療減緩疼痛更快，提高患者的生活質(zhì)量。馮遵浩［24］用經(jīng)皮椎體成型術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果顯著，可快速緩解疼痛，改善病椎功能，安全性高。李世峰［25］用皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，結(jié)果疼痛緩解。

3 小 結(jié)

目前椎體壓縮性骨折主要以微創(chuàng)手術為主，即經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術為主要手術方式，具有創(chuàng)傷小，術后患者能盡早下床活動，能有效避免保守治療所致并發(fā)癥。但是，微創(chuàng)手術也存在術后并發(fā)癥，如術中操作不慎導致骨水泥外滲，引起局部組織壞死，甚至壓迫神經(jīng)導致長期神經(jīng)性疼痛。同時微創(chuàng)可以改善病變椎體，但對骨質(zhì)疏松不能有效治療，故臨床建議長期口服鈣劑并定期注射降鈣素促進骨質(zhì)合成。中醫(yī)治療骨痹可改善體質(zhì)，調(diào)整陰陽。中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折效果顯著，增加骨密度、促進骨折愈合優(yōu)于單用西醫(yī)治療。