《眩暈急診診斷與治療專家共識》眩暈處理原則

眩暈指因機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺，主要包括中樞性眩暈和周圍性眩暈。《眩暈急診診斷與治療專家共識》中的眩暈處理原則如下：

1 中樞性眩暈急診處理原則

中樞性眩暈是中樞前庭通路病變所致。除對癥治療外，中樞性眩暈的處理原則為針對病因治療。炎癥和脫髓鞘疾病應考慮給予糖皮質激素、免疫球蛋白、抗生素等治療；腫瘤需要請神經外科協助診治；腦出血應控制血壓，降顱內壓，存在第三、四腦室梗阻者應行腦室外引流，小腦出血可考慮外科清除血腫。后循環缺血是常見的中樞性眩暈病因，改善腦血液循環的藥物如天麻素（天眩清）、銀杏葉制劑、倍他司汀等均有助于改善患者癥狀。急診科醫生一旦懷疑患者為后循環缺血則應高度重視，并交由神經內科醫生處理。作為接診的急診科醫生首先應重視此類患者的氣道管理，維持氣道通暢，防止誤吸。其他治療方案包括靜脈溶栓、血管內取栓、支架植入術、抗栓、他汀類藥物、擴容等，大面積小腦梗死者可考慮去骨瓣減壓術治療。

2 周圍性眩暈處理原則

周圍性眩暈指由于前庭神經末梢感受器（球囊、橢圓囊、半規管）、前庭神經或前庭神經節病變引發的眩暈，一般認為其是在前庭神經核團以下的前庭通路病變。常見疾病包括良性陣發性位置性眩暈（耳石癥）、梅尼埃病、前庭神經炎，少見疾病包括與中耳病變相關的疾病。

對首次就診的周圍性眩暈患者建議對癥治療，可短期使用前庭抑制劑，控制眩暈癥狀后進一步檢查，確診或會診；劇烈嘔吐患者可給予止吐治療，常用藥物有眩暈停、乘暈寧、甲氧氯普胺、異丙嗪等。對有反復發作病史的患者，既往已明確診斷，根據病因進行有針對性的治療：良性陣發性位置性眩暈建議行手法復位治療；梅尼埃病藥物治療參見《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》；前庭神經炎患者可予以激素和止暈藥治療；中耳炎患者請耳鼻喉科醫生會診，一旦發現化膿性中耳炎合并顱外、顱內并發癥，應行急診外科手術治療。