外陰色素減退性疾病中西醫研究概況

付艷萍，劉瓊輝

（1.湖南中醫藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院婦產科綜合病區，重慶 墊江 408300）

外陰色素減退性疾病［1］是以瘙癢為主要癥狀，外陰皮膚色素減退為主要體征的外陰皮膚疾病。多見于絕經期及青春期前女性［2］，長期危害有外陰瘢痕形成、陰道口狹窄及性心理障礙等。病因及發病機制至今尚不清楚，目前仍缺乏統一的治療方法和療效評價標準。現將現代醫學和中醫研究進展綜述如下。

1 現代醫學研究

病因：研究認為與自身免疫、遺傳、細胞增殖與凋亡、局部微循環障礙等有關。KreuterA［3］研究顯示，本病多伴有自身免疫性甲狀腺疾病，發生率為15.2%。Thibaudeaus等［4］研究發現以細胞外基質1（ECM1）蛋白為靶點的循環IgG自身抗體已在74%的VLS患者血清中得到證實。患者有呈家族性發病的特點，母女患病、姐妹患病經常出現，有人發現本病的發生與異檸檬酸脫氫酶以及羥甲基表達的表觀遺傳改變有關［5］，提示其發生與自身免疫及遺傳相關。張憲軍等［6］研究表明患者cAMP與cGMP比例存在失衡，導致細胞分化增加，細胞增殖加速，引起皮膚增厚、變白等變化。任麗娜［7］研究發現miR-155-5p在VLS的表達量顯著上升，并通過靶向FOXO3和CDKN1B對 HFF-1細胞增殖和細胞周期產生促進作用。研究發現皮損區電鏡下顯示真皮毛細血管減少，毛細血管的管腔狹窄，提示病變局部存在微循環障礙［8］。

一般治療：平時少食辛辣刺激食物，避免穿化纖、緊身內褲，保持外陰清潔，保持樂觀情緒，樹立治療信心。

藥物治療：①糖皮質激素類：糖皮質激素是目前治療一線藥物，具有抗炎、抑制免疫等作用。臨床常用藥物有曲安奈德、氯倍他索以及倍他米松等，但有局部刺激、外陰萎縮、多毛等激素類副作用。②免疫抑制劑：免疫抑制劑可以通過刺激皮膚免疫功能來達到治療效果，具有抗炎、促進黑素細胞生長等作用。臨床常用藥物有他克莫司和匹美克莫司。但缺點在于起效慢，并可能導致灼傷。

物理療法：①聚焦超聲：聚焦超聲可通過對焦點和焦距的控制達到治療任意深度、位置的病灶，改變病變組織局部微循環，改善微血管和神經末梢的營養狀況。1999年，王智彪及其團隊首創利用聚焦超聲治療本病，裴嬌嬌等［9］用聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤變583例，總有效率97.43%，復發率28.65%。盡管復發率較高，但采用長時間低功率治療及多次鞏固療法能夠降低復發率，并降低并發癥發生率。②其他物理療法：如激光、微波、高壓氧、光動力學、紅外光、液氮冷凍等，在一定程度上都能改善局部微循環和營養狀態，促進病變組織修復，但存在療效不持久，易復發的缺點［10］。

局部封閉：局部封閉使藥物直接作用于真皮組織，改善局部微環境和營養狀況，同時不造成損傷。董石燕［11］根據該病細胞免疫功能偏低的特點，使用胎盤注射液聯合膚痔清軟膏局部封閉治療，取得顯著療效。徐明翠等［12］用曲安奈德聯合丙酸睪丸酮和B族維生素以及1%利多卡因局部封閉，并聯合長強穴穴位封閉治療本病，顯效率達95%。

2 中醫研究

2.1 病因病機

中醫認為，本病的發生與肝、脾、腎功能失調關系密切，并與風邪、濕熱、蟲邪有關。《素問·至真要大論》指出“諸痛癢瘡皆屬于心”，提示“癢”多因心火亢盛，血熱生風引起。《景岳全書》記載“婦人陰癢者，必有陰蟲，微則癢，甚則痛，或為膿水淋瀝，多由濕熱所化”，表明病因可為風邪或蟲蝕。《諸病源候論》總結病因病機為“內為臟氣虛，外為風邪蟲蝕”，內為肝經濕熱、肝腎陰虛，外是風邪及蟲蝕所害。《醫宗金鑒》認為“郁熱傷損肝脾，氣血凝滯，濕熱下注，久而蟲生所致”，提出本病與氣血相關，氣滯血瘀可致此病發生。

楊家林教授認為肝藏血，腎藏精，肝經繞陰器，腎司二陰開闔。肝腎氣血充沛，陰陽和合，則外陰皮膚榮潤，功能正常，如果肝腎氣血不足，陰陽失和，久之則會出現外陰干燥萎縮、皮膚變白，同時體虛易受風邪，則瘙癢難忍。主張滋補肝腎為主，輔以養血潤燥，祛風止癢［13］。王立范繼承張琪教授的思想，認為本虛標實，本在肝腎虧虛，瘀血和濕熱為標，治療當以補養肝腎調其本，活血化瘀、清利濕熱治其標，使氣血調和以滋養肌膚，自擬外洗方祛風止癢，取得較好療效［14］。

2.2 中醫治療

中醫外治：《金匱要略》中提出“陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”。后世醫家在前人基礎上發展了外治法如外擦法、熏洗法、坐浴法、穴位封閉等。徐瑞彩等［15］用愈白熏洗劑，水煎熏洗坐浴，治療3個月，總有效率83.33%。廖芝［16］用養血愈風熏洗方每日熏洗、浸泡外陰半小時，總有效率93.33%。

中醫內治：治病必求于本，本于陰陽，故治療本病需要內治法調整體內陰陽。趙文娟［17］根據魏紹斌教授多年經驗以益腎養肝為法，用歸芍左歸飲加減方結合白黃苦參洗劑熏洗坐浴治療，總有效率98.33%。李曉麗［18］根據導師張晉峰學術思想，以補腎活血為法，用祛白沖劑口服結合祛白洗劑、消白靈軟膏熏洗外涂，總有效率93%。

針灸治療：針灸治療能夠調整陰陽，調節臟腑，疏通經絡，扶正祛邪。有促進局部微循環，強化局部代謝的功效。邵含［8］用圍刺法針灸外陰局部阿是穴，總效率93.3%。

中西醫結合治療：李曉紅等［19］用中藥祛白止癢湯坐浴聯合紅外光治療外陰白色病變，總有效率91.7%。麻莉等［20］在聚焦超聲基礎上結合中醫辨證論治，總有效率96%。

3 小 結

外陰硬化性苔蘚病因及發病機制目前尚不明確，現代醫學及中醫學認識各有特點，臨床治療方法多，但尚無統一的治療方法，且臨床療效評價標準不一，故應從多途徑、多角度、多層次出發，探索預防、治療方法，為臨床制定統一標準提供依據。