向詩余用環跳穴齊刺法為主治療坐骨神經痛經驗

金 玉

（湖北省武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014）

向詩余是湖北中醫藥大學教授、碩士生導師，湖北省老中醫藥專家學術經驗繼承導師，從事針灸臨床工作40余年，現將其治療坐骨神經痛的經驗介紹如下。

坐骨神經是全身最粗大、行程最長的神經，由第4～5腰神經和第1～3骶神經組成，它從腰骶部的脊髓發出，依次經過骨盆、坐骨大孔，到達臀部后走行至大腿后面，在腘窩上角附近分出走行至小腿到足。按照發病病因的不同，臨床可分成原發性和繼發性兩大類。

原發性坐骨神經痛即坐骨神經炎，臨床較少見，多單側發病，常伴有感染病灶及全身性疾病，有的伴發肌炎及肌纖維組織炎，因該神經體表位置較為表淺，所以寒冷、潮濕天氣也是本病發生的常見誘因。繼發性坐骨神經痛是神經局部或周圍的病變產生刺激壓迫或者損害，可單側也可雙側發病，按照部位又可分為根性和干性兩種。前者病變部位在椎管內，多由腰椎間盤突出引起；后者病變部位在椎管外的坐骨神經的走行上，多由骶髂關節炎、臀部外傷、梨狀肌綜合征等引起。

治療輕者可采用臥床休息、止痛、營養神經等，嚴重者可用皮質激素、封閉、硬膜外注射，保守治療效果不顯效者可以采用手術治療。研究顯示，坐骨神經痛手術治療，雖然1年內可有限改善疼痛癥狀，但4～10年后與保守治療比較，療效無顯著差異［1］。

本病屬中醫“痹證”范疇。病因多由風、寒、濕、熱等邪氣侵襲，閉阻經絡，氣血運行障礙，或跌打損傷后氣血瘀積或肝腎不足致使經脈失養。治療當以袪邪通絡為基本原則。風寒予以祛風散寒，濕熱為重予以清熱除濕，夾痰夾瘀予以化痰行瘀，久痹正虛當注意顧護正氣。中藥治療坐骨神經痛目前辨證分型尚無統一標準，所以方劑應用也未規范化、統一化［2］。臨床實踐在安全性和有效性兩方面都證實了針灸在產生鎮痛效果的同時，可以調節病變局部的血液運行環境，并且改善神經細胞的耗氧狀態，從而促進炎癥的消除，并減少纖維瘢痕的形成［3-5］。

坐骨神經的治療向老主張辨經取穴，根據臨床表現可分為少陽型、太陽型和混合型。主穴取環跳，少陽型加大腸俞、關元俞、委中、絕骨，太陽型加大腸俞、關元俞、委中、承山、昆侖。環跳用齊刺法，旁兩針為四周陽性按壓點、即痛點，取穴距離及尺寸根據病情需要調整，一般50～60mm處，用3～5寸毫針，直刺進針法，進針2～3.5寸時，以出現同側下肢觸電感并向下放散為宜，旁二針同樣要有針感的向下傳導。按經辨證選取的配穴通常采用普通針刺法，補瀉手法根據實際病情需要選擇，電針一端連接環跳穴，另一端連接任意方向上的齊刺穴，電針機用連續波段，電流大小以可以耐受但無其他不良反應為度，多見患肢抖動。

肖某，男，50歲，2017年10月就診。腰及右下肢疼痛不適近半月，既往有類似疾病發作史，休息后癥狀可有所緩解，咳嗽、噴嚏時腰痛癥狀尤甚。查腰椎側彎，腰部肌肉緊張，L4-5椎體旁壓痛，L4右側壓痛明顯，并有同側下肢放射感，直腿胎高試驗右45°、左70°。腰椎CT示L4-5椎間盤突出，右側硬膜囊神經根受壓。診斷為坐骨神經痛（腰椎間盤突出癥），混合型。取環跳穴齊刺法加用電針療法，并用兩組配穴治療。每日1次，連續治療15次治愈，隨訪未復發。

動物實驗證實“環跳”穴電針療法干預，可促進家兔坐骨神經纖維髓鞘及血管內皮細胞的再生，改善局部血液循環，減輕細胞水腫，有效改善受損坐骨神經的功能重建［7］。因此，針刺環跳穴具有活血通脈、理筋止痛功效。

齊刺屬于《內經》十二刺法之一，《靈樞·官針》說：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者，或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”即對于范圍小而部位深的寒痹，齊刺法有較好的散寒止痛功效。本病病程較長，同時具有病變部位較局限，病位較深的特點，所以一般常規針刺難以達到理想效果。而齊刺法選擇三針齊下，可增強針感，擴大接觸面積，并且深刺能夠直達病所，以疏通瘀滯之血氣、痹阻之經絡，從而改善局部血液循環，消除水腫。所以，環跳穴齊刺法無疑是有效治療手段。

《針灸大成·足太陽膀胱經》說“大腸俞，主腰脊痛”、“關元俞，主風勞腰痛”、“委中治同環跳癥”，故取三穴與環跳穴配合。大腸俞淺層有第4、第5腰神經后支的皮支，深層有第4、第5腰神經后支的肌支；關元俞淺層布有第5腰神經和第1骶神經后支的皮支，深層有第5腰神經后支的肌支；委中穴淺層布有股后皮神經，深層有脛神經。針刺以上四穴能夠刺激坐骨神經的路徑，并能促進有關化學遞質的分泌，從而發揮消炎鎮痛的作用［8-9］。