馬有度論中醫四大特色

鄒洪宇，黃學寬

（1.重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400050；2.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 401331）

馬有度教授積60余年中醫領悟與思考，對中醫特色進行了完善和補充，提出了新的見解，介紹如下。

1 整體觀念，天人合一

整體觀念是中醫的基本內核，是構建中醫理論體系的基礎，也是中醫最重要的特色［1］。馬老認為，雖然中醫整體觀念強調人體是一個有機整體，人與自然社會環境具有統一性，但應突出整體觀念所蘊含的天人合一思想，以便更好地指導中醫臨床和養生保健。

整體觀是天人合一的現代闡釋。在中醫經典著作中，并無整體觀一說，整體觀念的提法在近現代之前是以“天人合一”面目示人的。古人對“天”的理解有多種含義，最基本的含義是指自然。中國古人關于人與自然、人與社會、局部與全身關系的認識，統由“天人合一”加以論述，如認為人身是“小宇宙”，人這個“小宇宙”應與天地這個大宇宙形成“人天同構、人天同類、人天同象、人天同數”，從而達到人與自然、人與社會的和諧統一。在人天同運上，則將人的生命過程及其運動方式與自然規律進行類比，以自然法則為基礎，尊重和效法自然法則，達到人與自然、人與社會和諧共處，整體的人與自身各部分協調統一，從而實現整體平衡、身心健康之目的。馬老認為，“天人合一”才是中醫千百年來的理論核心與精神實質，整體觀念只是對天人合一的現代闡釋，把二者并提，一可澄清源流，二可加強對中醫最基本觀念的認識。

天人合一整體觀其理論優勢明顯。天人合一整體觀符合系統論的基本定律，體現了唯物辯證法的科學內涵，幾千年來，在天人合一整體觀的指導下，中醫取得了巨大的成功和輝煌，保障了中華民族的生存與繁衍。隨著科技的進步，人類認識自然、改造自然的能力越來越強，但人與環境的矛盾卻日益突顯，不斷惡化的自然環境反過來又變成了制約人類發展的一大障礙。而以還原分析論為指導的西醫學主張把復雜事物分解為較為簡單的成分來理解，從低層次規律來解釋高級現象，這種思維方式割裂了整體內部的相互關系，把高級運動理解為低級運動，從根本上是錯誤的，其弊端日益顯露［2］，而中醫堅持天人合一、人與自然和諧共處理論卻受到越來越多國家所重視，正如湯因比與池田大作在《展望二十一世紀》書中對中醫給予了高度肯定，認為“中國留下的歷史遺產也許是救世良方”，對未來自然科學乃至醫學進入一個新的歷史里程碑將會起到極大指導作用。

2 辨證論治，個體診療

整體觀念指導下的辨證論治，其狀態分析與處理是一種“多因素非線性分析與處理”的認識方法，不同于西醫學的“單因素線性分析與處理”，是中醫藥學的最大特色與優勢［3］。馬老在“辨證論治”前提下加入“個體診療”，體現了其在辨證論治整體框架下注重患者個體特征的人本主義思想，有別于教科書上辨證論治特色的單一表述，更顯直觀清晰，更易于理解。

個體診療是歷史選擇的結果。人類生活于自然、社會當中，受各種因素影響，每個人因先天稟賦不同，后天環境各異，是否發生疾病、發生疾病的形式均各有不同，要想找出疾病的共性，找到致病的根源，從而采取“對抗”的手段治療疾病，以期用一種方法治愈同一類疾病，即使科技發達的今天也極難辦到，更不要說在科技水平與生產力低下的古代。中醫已充分認識到人體疾病的復雜性和每個個體的特殊性，采取從治療患病的“人”入手，而非人所患的“病”入手，特別強調因人而異的個體化治療，以調動人體自我康復能力達到扶正祛邪，以調和中庸達到陰陽平衡，進而恢復身體健康。從《黃帝內經》到《傷寒雜病論》再到后世諸多醫家論述中，不難看出，幾千年來以個體診療為中心的辨證論治，為解除人類疾苦起到了重要作用，歷代相承而不衰，其療效令世人矚目。

個體診療是中醫“活的靈魂”。具體問題具體分析是馬克思主義“活的靈魂”，而重視個體化診療的辨證論治，其實質就是具體問題具體分析。從發展變化的恒動觀來看，世界是隨時變化的，疾病也在隨時發展變化，用僵化、教條式的診療方案去套不斷發展變化的疾病，總讓人有刻舟求劍之嫌。而中醫從個體化入手，重視因時、因地、因人之差異，重視外因作用于人體后人體對致病因素的病理反應，用四診的方法隨時收集病情變化的依據，明確氣血陰陽、臟腑經絡失調之所在，用“有是證用是方”之辨證論治方法，隨病機變化及時調整治療方案，因時而變，隨事而制，唯變所適，不僅可以更好地切中病情，提高療效，還可有效降低并發癥，實乃診治疾病的最佳思路，中醫診治的“活的靈魂”。

個體診療辨證論治歷久彌新。西醫因吸納新知不斷改造自己，近百年來取得了長足進步，但針對病因辨病治療卻逃不出機械還原論的桎梏，誠如250年前西醫先哲對西醫的批判：“醫生們開著自己不太熟悉的藥，診治著自己不甚了解的病情，評判著自己一無所知的人體。”醫學教育家、現代醫學之父威廉.奧斯樂亦指出西醫存在“歷史洞察的貧乏、科學與人文的斷裂、技術進步與人道主義的疏離”之弊端，這三道難題至今仍然困惑著現代醫學的發展與改革。而中醫重視個體診療之辨證論治以其特有的優勢、人本主義的光芒，越來越受到現代醫學重視，從近代生物醫學模式到現代醫學模式，從實驗醫學到精準醫學、整合醫學的不斷更新就是明證，可以說這些認識和主張是越來越“中醫化”，是醫學模式和疾病診療觀念的進一步修正和回歸。

3 治未病，重預防

扁鵲三兄弟中，大哥能在未病前預測疾病，及時預防；二哥能在生病時，及時醫治；扁鵲能把病入膏肓者起死回生。誰的醫術最高呢？扁鵲能治大病重病并能起死回生，看起來的確不錯，但在中醫人眼中卻是層次最低的，大哥僅動動嘴，告訴人們如何預防疾病，卻被認為是最高明的醫生，這看似有違常識卻又寓意深刻，發人深省。馬老常以這個故事啟迪后學，認為善治重病大病的醫學固然是好，但讓人不生病、少生病的醫學才是真正高明的醫學，重視預防、提倡治未病的中醫正是這樣的醫學，其學術思想的先進性和超前性常令后人折服。有人指出，治未病理論是中國古代先民在儒道文化浸潤下凝煉出的生存智慧，是倫理觀與目標論的統一，強調防重于治［4］。當然，中醫“治未病”與現代預防醫學是中西兩種醫學模式的產物，也是兩種文化背景的縮影，本質上及表現形式上均存在諸多區別［5］。為此，馬老把中醫稱為“智慧之學”，把“治未病，重預防”列為中醫的第三大特色。

“治未病”預防觀是中醫理論體系的重要組成部分。“治未病”是調養、調攝尚未患病的機體，防患于未然，防止疾病發生，是中醫的預防觀。“治未病”起源于《黃帝內經》，《素問·四氣調神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”《靈樞·逆順》也明確提出，“上工刺其未生者也，……故曰：上工治未病，不治已病”。此后，“治未病”思想經過歷代醫家不斷發展與完善，成為中醫理論體系不可或缺的組成部分，其理論價值在于將“治未病”作為醫學理論的基礎和醫學的崇高目標，倡導人們珍惜生命、注重養生、防患于未然，從而把防病與治病相提并論，創立了系列養生保健理論，并指導人類日常生活，大大減少了疾病的發生。

中醫養生“四字論”是中華養生保健的四大基石。馬老在上世紀九十年代率先向廣大群眾倡導“治未病，大智慧”的理念，并大聲呼吁：“大千世界，以人為本；人生幸福，健康為本；維護健康，防病為本”，其后又把《內經》“治未病”思想具體化、行動化為“心胸有量、動靜有度、飲食有節、起居有常”的中醫養生“四字論”，被學界譽為中華養生保健四大基石，與其后WTO推行的“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”十六字防病理念，有異曲同工之妙。怎么防？馬老主張心身同調，順應四時；運動起居，適度為要；講究衛生，改善環境；重視養生，保護正氣。從而達到扶正祛邪之目的，使正氣強盛，即便流行病襲來，也可以減少發病風險，減輕病情，有利于康復。

抓好用好“防”字彰顯中醫突出的社會經濟效益。馬老認為，“治未病，重預防”還是解決看病難、看病貴的一劑良方，什么時候真正落實好 “預防為本，預防第一”的防病觀，把以治病為主的重心前移到以防病為主，主動有為，政府、社會在疾病預防上負擔起更大的責任，以“君子以思患而預防之”的憂患意識，投入更多人、財、物，就能更好地提高人民身體素質，減少患病風險，把疾病消滅在未起之時，阻擋在醫院之外，發病的人少了，疾病輕了，到醫院的病人自然也就減少了。為此，馬老常打比喻常呼吁“在預防保健上投入10元錢，至少節省醫藥費100元，節省搶救費1000元、10000元……”，到那時，看病難看病貴的老大難問題也將不再成其為問題。可見，抓好用好“治未病，重預防”，可以產生巨大的社會經濟效益。

4 治養結合，貫徹始終

健康是人類共同的美好愿望。馬老提倡：“健康是防病防出來的，健康是治病治出來的，健康更是養生養出來的。”中國人重視養生，熱愛養生，懂得養生，把養生當成保養生命，可以說養生是中華民族獨有的智慧，是中國傳統文化的瑰寶，而“治養結合，貫徹始終”的治養觀，正是把中醫養生與疾病防治有機結合起來加以實踐運用，故馬老視之為中醫的第四大特色。

養好生少生病。“養生”一詞見于《黃帝內經》：“故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則辟邪不至，長生久視。”從中可見養生的重要性，“辟邪不至，長生久視”，難道不正是醫者追尋的終極目標嗎？正所謂“正氣存內，邪不可干”，正氣是決定人體是否病，患何種病，病后能否康復的決定因素。外邪何時何地傷人，不得而知，也掌控不住，改變不了，正如“非典”暴發不得而知一樣，但人們可以掌控和改變自己，把身體調養好，使正氣旺盛，外邪就很難侵犯人體。故養生就是培養正氣、培養生機，目的就是為了預防疾病、爭取健康長壽。

善治更需善養。常言道“善治不如善養，三分吃藥，七分調養”，指的是患病后治療固然很重要，但是更不要忘記調養，要真正做到心理平衡、膳食合理、動靜結合、起居有常、不沾陋習，再配合正確治療，方可大病變小，小病變了，更快治愈、更好康復，而時下所推行的醫養結合模式無疑就是中醫治養結合特色的良好實踐。

養生不是老人的專利。防病治病要求治養結合，更要貫徹始終，力倡“全程都要養”，即從胚胎開始，直至壽終正寢為止，都應重視養生。胚胎時，日月未滿，陰陽未備，臟腑骨節未“全”，稟質未定，要求孕婦衣食住行合乎衛生，飲食有節，起居有常，調適寒溫，不妄作勞，動靜合宜，調養有方，保證身心健康，胎兒就能“逐物變化”，對胎兒的生長、發育、胎養、胎教就有著積極作用；出生之后，嬰幼兒養生全靠父母調養，若調養有方，嬰幼兒身心發育自能康泰；少壯時代，注重養生，常保終生健康，不服藥物，可免藥物之害；人到中年，多事之秋，養生更應注意少應酬、管住嘴、多運動、少焦慮，這樣可延長中年期，推遲衰老的到來；人到老年，保養更為重要，老年人生理功能日趨老化，故應性情開朗，調整心態，堅持運動，生活自理，老有所為，養成良好的生活習慣，使內外百病皆悉不生，終生保養，享盡天年。

總之，整體觀念，天人合一是中醫認識世界、認識疾病的世界觀和疾病觀，是中醫學的指導思想，重在“總”；辨證論治，個體診療是中醫治病的方法論，是中醫治療疾病的基本原則，重在“治”；治未病，重預防是中醫的預防觀，是維護健康的重要理念，是中華民族最為突出的生存智慧，重在“防”；治養結合，貫徹始終則是中醫的養生法，是預防觀的具體實施，是讓人少生病、易康復的方法，重在“養”。在整體觀總原則的指導下，防、治、養三結合，構成了中醫認識疾病和防治疾病的四大特色。而在加強中醫藥現代化和國際化的今天，深入理解中醫思維的特色，也是中醫藥現代化、國際化的基本前提［6］。