張安富治療血痹臨床經驗

劉 羽，冉 利，李作文

（重慶市江津區中醫院，重慶 402260）

張安富主任中醫師從事中醫臨床工作近40年，現將其辨證治療血痹的臨床經驗介紹如下。

1 血痹的定義及表現

《靈樞·九針論》謂：“邪入于陽，則為狂；邪入于陰，則為血痹；”張仲景在《金匱要略》中詳細闡述了血痹的概念及病機。《血痹虛勞病脈證并治第六》謂：“血痹病，夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀在寸口，關上小緊。血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”血痹主要指以肢體局部麻木不仁，有時伴有疼痛為主的一類病癥。《醫學正傳》謂：“所謂不仁者，或周身或四肢唧唧然麻木不止痛癢，如繩扎縛初解之狀。”描述了血痹的臨床表現。現代醫學中如糖尿病周圍神經病變、末梢神經炎、雷諾氏病、肌肉勞損、骨關節疾病等可按血痹論治。

2 病因病機

痹者，閉也，是謂血脈不通。《素問·痹論篇》謂“風寒濕三氣雜至，合為痹也”。《金匱》謂“加被微風”遂得血痹。因此，風邪是引起血痹的重要因素之一，但前提是“尊榮人，骨弱肌膚盛”，發病人群多為養尊處優，看起形體豐盈，實則氣血不足，易汗出，外感風邪則形成血痹。楊百弗《金匱集釋》言“血痹本氣血不足”。張師認為，血痹的主要病機為正氣虧虛、營衛不和、感受外邪、痹阻血脈，病機關鍵為虛和瘀（郁）。情志不暢，肝氣不舒，氣郁則血行不暢而痹阻。診治血痹證不可忽視“郁”的存在。

3 治療方法

《金匱要略》首創黃芪桂枝五物湯治療，其益氣和營、通陽宣痹。《圣濟總錄》列出干地黃丸、萆薢丸、防風湯、芍藥湯、黃芪湯等9個治療血痹的方劑。《太平圣惠方》曰 “風血痹也，急針引陽氣，令脈和則愈”，并列出防風散、側子散、麻黃散、茵芋散、地黃丸。《血證論》仍以黃芪桂枝五物湯為基本方論治。張師提出治療血痹主要從虛從瘀論治，虛要分清氣虛血虛亦或氣血俱虛，瘀要區分痰濁、氣滯或瘀血之征，用黃芪桂枝五物湯加養血通絡、祛痰行氣之品，常用當歸、大棗益氣養血，黃芪、黨參、山藥補氣健脾，桂枝、地龍、川芎活血祛風通絡，柴胡、香附等疏肝解郁，秦艽祛風濕止痹痛。

4 病案舉例

杜某，女，56歲，2018年10月9日初診。雙手尖麻木、腫脹2個月，晨起僵硬無法握拳，活動后好轉，易出汗，寐差，舌淡紅苔薄白，脈弦細。西醫診斷為末梢神經炎。中醫診斷為血痹。治以健脾益氣，和血通絡。方用黃芪桂枝五物湯合四君子湯加減。藥用黃芪30g，黨參30g，當歸12g，桂枝10g，赤芍15g，地龍15g，大棗15g，秦艽15g，川芎10g，茯苓20g，白術15g，甘草6g，桑枝為引。5劑，水煎服。2018年10月14日二診，手指麻木腫脹明顯好轉，汗出減輕，出現頭暈痛，精神可，舌淡苔白，脈弦。考慮頭暈與補氣藥物有關，原方去當歸、黨參、茯苓、白術，黃芪減為18g，加蔓荊子20g，木通10g，姜黃12g，桑枝為引。繼續服用5劑。2018年10月21日回訪，手指麻木疼痛等癥狀明顯緩解，無頭暈痛，基本恢復病前狀態。

5 總 結

張師主張先辨虛實，再辨氣血。虛則補之，補時勿滋膩礙胃，以補氣為主，氣生血，氣行則血行，血行則痹阻除。治療時用桑枝為引。《醫學讀書記》云“兵無向導，則不達賊境，藥無引使，則不通病所”。桑枝微苦性平，祛風濕，利關節，行水氣。主治風寒濕痹，四肢拘攣，腳氣浮腫，肌體風癢。因此，桑枝作為藥引可以將藥力引致上肢，提高療效。